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2013年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎綜合精選試題一
(1～2題共用題干)
患者，女性，62歲，既往體健，絕經10年。因陰道不規(guī)則流血、流液3個月人院。查體：宮頸肥大，后唇見一菜花狀腫物，累及后穹隆部，質脆，觸之易出血，直徑約3cm，三合診示子宮稍大，雙側附件未及明顯異常。宮頸活檢示鱗狀細胞癌。
1.患者的臨床分期應為
A.ⅠB1
B.ⅠB2
C.ⅡA
D.ⅡB
E.ⅢA
2.其最佳治療方案是
A.筋膜外子宮切除術及盆腔淋巴結切除術
B.根治性子宮切除術及盆腔淋巴結切除術
C.放療
D.化療
E.化療后子宮切除術
標準答案：1.C;2.B
試題難度：1.中;2.中
認知層次：1.記憶與應用;2.記憶與應用
解析：該題主要考查考生對宮頸癌的臨床分期的應用。
1題：根據患者宮頸后唇菜花狀腫物，累及后穹隆，雙側附件未及明顯異常，說明癌灶已超出宮頸，累及陰道，但未達陰道下l/3，無宮旁浸潤，正確分期應是ⅡA期，答案為C。
2題：宮頸浸潤癌的手術治療適用于ⅡA期前的患者，該病例為ⅡA，因此，選擇根治性子宮切除術及盆腔淋巴結切除術，答案為B。答錯的原因為未掌握宮頸癌的臨床分期及治療原則。
(3～5題共用題干)
患者，女性，30歲，GIP0。平素月經規(guī)律。月經增多、經期延長1年余。婦科檢查：外陰陰道無異常，宮頸散在潴留囊腫，子宮近11周妊娠大小，表面有多個質硬突起，最大直徑約6cm，附件未觸及異常。輔助檢查：Hb 90g/L。
3.首先考慮的診斷是
A.子宮內膜癌
B.宮頸癌
C.子宮畸形
D.子宮肌瘤
E.子宮腺肌病
4.最恰當的處理為
A.筋膜內子宮切除術
B.筋膜外子宮切除術
C.子宮肌瘤切除術
D.陰道上子宮切除術
E.改良根治性子宮切除術
5.術后合理的處理為
A.GnRHa治療半年
B.米非司酮治療半年
C.達那唑治療半年
D.孕激素治療半年
E.隨訪觀察
標準答案：3.D;4.C;5.E
試題難度：3.易;4.中;5.中
認知層次：3.理解與應用;4.理解與應用;5.理解與應用
解析：3～5題主要考查考生對子宮肌瘤的認知和臨床分析判斷能力。
3題：根據患者年齡、癥狀、體征應首先考慮的診斷是子宮肌瘤，答案為D。
4題：子宮肌瘤的治療一般根據患者的年齡、癥狀、生育要求以及肌瘤的部位、大小、增長速度、有無合并貧血等進行個體化治療。
該病例雖然子宮較大，肌瘤為多發(fā)，且合并貧血，但患者年輕，未生育，應選擇子宮肌瘤切除術，因此答案為C。
5題：該患者術后無需輔助治療定期隨訪即可，因此正確答案為E。以上三題答錯的原因主要為對子宮肌瘤的診斷了解不夠，未能掌握子宮肌瘤的治療原則。
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