員工生育保險如何報銷

　　實行生育保險是對婦女生育價值的認可。婦女生育是社會發(fā)展的需要，她們?yōu)榧彝�傳宗接代的同時，也為社會勞動力再生產(chǎn)付出了努力，應當?shù)玫缴鐣�的補償。那么員工生育保險如何報銷呢？來和小編一起看看吧。

　　1.生育保險需連續(xù)繳納12個月以上

　　員工在分娩（或施行計生手術）前，該員工需連續(xù)繳費生育保險滿12個月以上，才能享受國家的生育報銷及津貼。也就是說，員工至少在懷孕前3個月就開始繳納生育保險，并且中途不能中斷，否則享受不了該項福利。

　　2.男方交滿生育保險12個月以上，配偶女方是否可以享受？

　　男員工參加了生育保險并符合最低繳費年限和計劃生育政策，其配偶如果是未就業(yè)人員，可以通過男方單位申請報銷生育的費用�？梢韵硎艿拇�遇包括分娩產(chǎn)生的醫(yī)療費、計生手術費、產(chǎn)前檢查費、生育疾病醫(yī)療費，但不享受各項津貼。那么上面提到的未就業(yè)人員，必須是女方從未交納過社保。

　　3.生育保險的組成部分

　�。ㄒ唬┥�育津貼

　　也叫產(chǎn)假工資。是按參保員工本人生育時對應的月繳費工資為基數(shù)計發(fā)，最高不超過上年度在崗員工月社會平均工資。

　　1）順產(chǎn)：發(fā)給3個月生育津貼

　　2）難產(chǎn)：發(fā)放3.5個月生育津貼

　　3）剖宮產(chǎn)：發(fā)放3.5個月生育津貼

　　4）滿24周歲晚育的，增發(fā)1個月生育津貼

　　5）多胞胎生育的，每多生一胎，增發(fā)0.5個月生育津貼。

　�。ǘ�）營養(yǎng)津貼

　　目前參照員工繳費工資的標準，根據(jù)員工的年齡、生育情況發(fā)放。

　　1）凡滿22周歲以上生育的發(fā)0.5個月的.營養(yǎng)津貼；

　　2）凡超過28周歲以上初育的，發(fā)1個月的營養(yǎng)津貼。

　　（三）生育醫(yī)療費

　　一般包括員工分娩時所發(fā)生的檢查費、放射費、化驗費、接生費、護理費、治療費、手術費、輸血費、輸氧費、住院床位費、《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄》范圍內(nèi)的藥費等。不能報銷的費用包括超標的住院床位費、特需服務費、取暖降溫費、嬰兒的所有費用、超出《藥品目錄》范圍的自費藥品等其他費用，不能報銷的費用由員工個人負擔。屬于生育保險報銷范圍的醫(yī)療費用由生育基金支付，實際費用高于限額標準的按限額結(jié)算，低于限額的按實際費用結(jié)算。

　　1）順產(chǎn)1400元；

　　2）難產(chǎn)1900元；

　　3）剖宮產(chǎn)3500元；

　　4）凡有生育期間合并癥的，順產(chǎn)加發(fā)200元，難產(chǎn)加發(fā)400元，剖宮產(chǎn)加發(fā)600元。

　　5）因先兆流產(chǎn)而進行保胎治療的加發(fā)700元。

　�。ㄋ模┊a(chǎn)前檢查

　　凡計劃內(nèi)生育的員工，憑生育服務證可以享受孕期檢查費或化驗費的報銷,主要根據(jù)員工孕周長短來劃分待遇標準。

　　1）懷孕12周以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)前檢查費160元；

　　2）懷孕28周以內(nèi)引產(chǎn)的產(chǎn)前檢查費360元；

　　3）懷孕至順利分娩的產(chǎn)前檢查費560元；

　　女員工計劃生育手術包括流產(chǎn)、引產(chǎn)、上環(huán)、結(jié)扎、宮外孕等，一般可以享受計劃生育津貼和醫(yī)療費限額報銷。根據(jù)女員工懷孕周期的長短分為四檔，津貼從0.5月到3個月，醫(yī)療費從300元到1500元不等。有并發(fā)癥的加發(fā)400元，宮外孕的加發(fā)1500元。

　　1）懷孕10周內(nèi)流產(chǎn)的，發(fā)給0.5個月生育津貼， 300元醫(yī)療費；

　　2）懷孕10周以上—12周內(nèi)流產(chǎn)的，發(fā)給1個月生育津貼，600元醫(yī)療費；

　　3）懷孕12周以上—28周內(nèi)引產(chǎn)的，發(fā)給1.5個月生育津貼，1100元醫(yī)療費；

　　4）懷孕28周以上引產(chǎn)的，發(fā)給3個月生育津貼，1500元醫(yī)療費；

　　5）輸卵管結(jié)扎的，發(fā)給1個月生育津貼，800元醫(yī)療費；

　　6）輸精管結(jié)扎的，發(fā)給0.3個月生育津貼，300元醫(yī)療費。

　　（五）生育疾病醫(yī)療費

　　職工因生育引起的產(chǎn)后大出血，產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后心臟病、妊娠合并肝炎的疾病醫(yī)療費，除個人自付金額外，其余費用經(jīng)核實后在生育保險基金支付。

　　1）產(chǎn)后大出血：胎兒娩出后24小時內(nèi)，陰道出血量達到或超過400ml的；

　　2）產(chǎn)后感染：在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后致病菌進入生殖道內(nèi)，于產(chǎn)褥期引起局部或全身感染的；

　　3）產(chǎn)褥熱：由感染引起，在產(chǎn)后24小時至10天內(nèi)，每4小時測體溫一次，有兩次不連續(xù)的體溫升高達到或超過38℃的。不包括上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎等引起的產(chǎn)后病率；

　　4）產(chǎn)后心臟病是指分娩后心臟出現(xiàn)的不正常現(xiàn)象，如產(chǎn)婦感到心慌、胸悶、不能平臥、氣急等。一般在產(chǎn)后24～28小時最為明顯。

　　5）妊娠合并肝炎：孕期婦女合并肝炎者較常見。妊娠以后，由于胎兒發(fā)育的需要，孕婦肝內(nèi)糖原代謝增強，肝臟負擔加重，比常人更容易傳染病毒性肝炎。

　　發(fā)生生育疾病的職工，順產(chǎn)的加發(fā)3000元，難產(chǎn)的加發(fā)3500元，剖宮產(chǎn)的加發(fā)4000元，流產(chǎn)的加發(fā)1000元，引產(chǎn)的加發(fā)1500元。

　　4.報銷生育保險準備材料

　�。ㄒ唬┥�孩子交材料請出示：

　　1.生育待遇表（外地生育加異地就醫(yī)表）

　　2.住院發(fā)票

　　3.出院小結(jié)

　　4.出院總清單

　　5.身份證（原件及復印件）

　　6.準生證（原件及復印件）

　　7.出生證（原件及復印件）

　　8.產(chǎn)檢（發(fā)票和結(jié)果對應）限額：560元

　　9.單位收款帳號

　�。ǘ�）人流交材料請出示：

　　1.身份證（原件及復印件）

　　2.結(jié)婚證（原件及復印件）

　　3.發(fā)票

　　4.病例

　　5.疾病證明書

　　6.單位收款帳號

　　（以上參考南昌市社保生育科提交材料）

　　5.生育待遇支付流程

　　1）單位參保員工在懷孕后填寫《南昌市生育保險待遇審核表》，蓋好公章后交生育保險科，審核并錄入基本信息。

　　2）單位經(jīng)辦人在產(chǎn)后半年之內(nèi)攜帶相關材料至生育保險科報銷。

　　3）業(yè)務員受理，同時核定職工產(chǎn)假期間的工資、營銷津貼。

　　4）財務科負責轉(zhuǎn)賬支付。

　　據(jù)了解，因國家目前開放二胎政策，生育保險報銷到賬時間也推遲到大半年，所以員工按流程報銷后，還需耐心等待。

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