2015年濮陽市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策作出七項(xiàng)調(diào)整
近日，濮陽市人社局印發(fā)《關(guān)于調(diào)整全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的通知》，主要對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策作出七項(xiàng)調(diào)整，濮陽市參保居民醫(yī)保待遇得到進(jìn)一步提高。
一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付線和報(bào)銷比例的調(diào)整。調(diào)整后，鄉(xiāng)級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu))起付線為200元，報(bào)銷比例為85%;縣級二級或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)院(含二級)起付線為400元，報(bào)銷比例為80%;市級二級或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)院(含二級)起付線為600元，報(bào)銷比例為75%;市級三級醫(yī)院起付線為900元，報(bào)銷比例為65%;省內(nèi)二級或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)院(含二級)起付線為600元，報(bào)銷比例為75%;省內(nèi)三級和省外醫(yī)院起付線為1200元，報(bào)銷比例為65%。對照全省統(tǒng)一的政策標(biāo)準(zhǔn)，濮陽市新政策除省、市級定點(diǎn)醫(yī)院住院起付線較以前略有提升外，省、市、縣、鄉(xiāng)各級定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例較以前分別提高5%~20%不等。
二是提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額。參保居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分的最高支付限額由原來的5萬元提高到8萬元。
三是實(shí)行新的大病保險(xiǎn)政策。參保居民個(gè)人無需繳納大病保險(xiǎn)費(fèi)，超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額以外的醫(yī)療費(fèi)用，按照全省統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)政策進(jìn)行報(bào)銷，最高支付限額由原來的17萬元提高到30萬元。原大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策不再執(zhí)行。
四是門診重癥慢性病種的增加和報(bào)銷比例的提高。參保居民門診重癥慢性病(原門診大病)病種由7種增加到10種，同時(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例由50%提高到65%。新增3個(gè)病種為結(jié)核病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和帕金森病。
五是新生兒參保政策的變化。對于當(dāng)年出生未能參保的計(jì)劃內(nèi)分娩嬰兒，其父或母參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的，可憑嬰兒父或母身份證明以及嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明或戶口證明，以參保父或母親身份享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇;其父母均未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的'，自出生之日起3個(gè)月內(nèi)辦理參保并足額繳費(fèi)的，自參保繳費(fèi)之日起享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保繳費(fèi)之日正在住院治療的，當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)用自入院之日起開始計(jì)算。
六是參保的計(jì)劃內(nèi)孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷。平產(chǎn)報(bào)銷額度為600元，剖腹產(chǎn)報(bào)銷額度為1200元。住院分娩醫(yī)療費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過定額的按照定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
七是參保繳費(fèi)統(tǒng)一在每年9~11月集中辦理。取消以前每年上半年3~5月份的參保繳費(fèi)期，由一年兩次繳費(fèi)統(tǒng)一為每年一次集中繳費(fèi)。除計(jì)劃內(nèi)分娩嬰兒外，已參保居民和未參保居民均應(yīng)在每年9~11月辦理下一自然年度的保費(fèi)續(xù)繳和參保繳費(fèi)手續(xù)。
市社會醫(yī)療保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)同志介紹，新的政策自今年1月1日起執(zhí)行，將為廣大參保居民帶來更多實(shí)惠,特別是花費(fèi)較多的高額住院費(fèi)用參�；颊撸彝ソ�(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可得到進(jìn)一步減輕。以參保居民在濮陽市三級定點(diǎn)醫(yī)院住院為例，假設(shè)病人住院期間符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用為10萬元，按照濮陽市原來的報(bào)銷政策計(jì)算，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高可以報(bào)銷6.3萬元，而按照新的報(bào)銷政策計(jì)算，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)一共可以報(bào)銷7.3萬元，較之前高出1萬元。
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