2015蘭州醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提至60%
從4月1日起，蘭州市將執(zhí)行最新調(diào)整統(tǒng)一后的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策標(biāo)準(zhǔn)。記者3月12日從蘭州市人社局獲悉，此次調(diào)整統(tǒng)一包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)，門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的50%調(diào)整為60%，長(zhǎng)期門(mén)診病種增加至16種。另外，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作今后也將由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。
三甲醫(yī)院住院費(fèi)用統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為1400元
蘭州市人社局、蘭州市財(cái)政局近日下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整統(tǒng)一全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的通知》，自4月1日起執(zhí)行，有效期為兩年。調(diào)整統(tǒng)一后的住院起付標(biāo)準(zhǔn)及住院統(tǒng)籌費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例按參保人員入院時(shí)間規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)，住院費(fèi)用統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)按各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含專(zhuān)科醫(yī)院)的級(jí)別等級(jí)分別設(shè)置，具體為：三級(jí)甲等醫(yī)院由原來(lái)的 1000元調(diào)整為1400元;三級(jí)乙等醫(yī)院由原來(lái)的700元調(diào)整為1000元;二級(jí)醫(yī)院由原來(lái)的200元調(diào)整為400元;一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由原來(lái)的100元調(diào)整為200元。
門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整為60%
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌政策標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整。起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每次10元，年度累計(jì)封頂線(xiàn)為300元，統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的50%調(diào)整為 60%，每人每年度統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)累計(jì)支付額由原來(lái)的不超過(guò)125元調(diào)整為不超過(guò)174元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌結(jié)算業(yè)務(wù)只限定在已定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和部分一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含未定級(jí)公立基層專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。
各級(jí)各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行相同報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例，按照《甘肅省分級(jí)診療工作實(shí)施方案》中“實(shí)行中西醫(yī)治療同病同價(jià)”的要求，各級(jí)各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院)執(zhí)行相同報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，即一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌費(fèi)用醫(yī)保基金支付90%;二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌費(fèi)用醫(yī)�；鹬Ц�85%;三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌費(fèi)用醫(yī)�；鹬Ц�65%。另外，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，在異地就醫(yī)住院(除急救、搶救外)，需辦理相關(guān)轉(zhuǎn)外就醫(yī)申報(bào)和審批、審核備案手續(xù)。其發(fā)生的`住院統(tǒng)籌費(fèi)用由市醫(yī)保局制定相關(guān)規(guī)定，并報(bào)市人社局核定正式印發(fā)后，區(qū)分不同情況、按不同比例予以支付。
長(zhǎng)期門(mén)診病種增加至16種
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保長(zhǎng)期門(mén)診病種由原來(lái)的10種增加至16種。具體為：惡性腫瘤放療，惡性腫瘤膀胱灌注化療，乳腺癌和前列腺癌內(nèi)分泌治療，抗腫瘤藥物及相關(guān)檢查，器官移植抗排異治療，慢性腎衰竭透析治療，慢性腎衰竭(非透析階段)，糖尿病伴慢性并發(fā)癥，原發(fā)性高血壓(有合并癥者)，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期)，慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化(失代償期)，血友病，再生障礙性貧血，肝豆?fàn)詈俗冃�，癲癇，精神分裂癥。
城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦
此次調(diào)整中還對(duì)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作進(jìn)行了明確。據(jù)了解，按照省發(fā)改委、省財(cái)政廳、省人社廳、省民政廳、中國(guó)保監(jiān)會(huì)、甘肅監(jiān)管局六部門(mén)印發(fā)的《甘肅省開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案(試行)》通知要求，積極開(kāi)展城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作。市財(cái)政局以每人30元的標(biāo)準(zhǔn)籌資，從現(xiàn)有的繳費(fèi)收入中將資金統(tǒng)一上解省財(cái)政廳，參加省級(jí)統(tǒng)籌的大病保險(xiǎn)。市醫(yī)保只承擔(dān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。
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