2015深圳重特大疾病補充醫(yī)療保險政策解讀
最新消息：深圳市人社局昨天通報表示，深圳重特大疾病補充醫(yī)療保險通過政府采購方式確定平安養(yǎng)老保險股份有限公司深圳分公司為中標人，具體承辦參保繳費、待遇理賠等業(yè)務，保費標準為20元/人/年，兩年內(nèi)(2015年7月1日至2017年6月30日)按此標準執(zhí)行。
付費分三種情況
據(jù)了解，深圳重特大疾病補充醫(yī)療保險覆蓋面更廣，采取個賬劃撥等多渠道籌資方式以及自愿參保原則，并突破基本醫(yī)保藥品目錄。
保險費低，付費分三種情況，特殊群體支付有保障。具體表現(xiàn)在，保險費為20元/人/年，付費分三種情況：一是個人賬戶劃扣，全市基本醫(yī)保一檔參保人個人賬戶余額達到上年度在崗職工年平均工資5%(目前按3632元計算)以上的，保險費可從個人賬戶中劃扣。二是現(xiàn)金支付，一檔參保人個人賬戶余額未達到 3632元的，以及二檔、三檔參保人，保險費由個人現(xiàn)金支付。三是享受低保的非從業(yè)居民、孤兒、優(yōu)撫對象及重度殘疾居民，分別由市民政和殘聯(lián)部門統(tǒng)一辦理繳費。
市人社局表示，深圳市所有社會醫(yī)療保險參保人不分戶籍、不分年齡、無論是否已經(jīng)患病，都可以依照自愿原則參加重特大疾病補充醫(yī)療保險。截至2015年8月，有參保資格的人數(shù)達到1192.94萬，其中基本醫(yī)保一檔參保人達到個賬購買條件的，將由社保經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)助統(tǒng)一辦理參保手續(xù)(參保人亦可在規(guī)定時段內(nèi)申請不參加);個人賬戶余額不符合劃扣條件的一檔參保人以及二檔、三檔參保人，由本人自愿申請參加;本市戶籍的低保群體、孤兒、優(yōu)撫對象參保人，由其原參加基本醫(yī)保的籌資渠道予以繳費參保。
目錄內(nèi)藥品報銷70%
在同一個醫(yī)保年度內(nèi)，住院醫(yī)療費用在辦理了基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險報銷的基礎(chǔ)上，屬于原有的社會醫(yī)療保險目錄內(nèi)的個人自付費用，累計超過1萬元以上的金額，由商業(yè)保險公司再給予報銷70%，上不封頂。而目錄內(nèi)的.藥品，報銷70%。使用《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)的藥品可報銷 70%，不設(shè)起付線，一個醫(yī)保年度內(nèi)報銷限額為15萬元(重疾藥品目錄將于近期公布)。
在付款方式方面，參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)購藥實行刷卡記賬，屬于商業(yè)保險公司應支付的費用，由商業(yè)保險公司與醫(yī)院和藥店直接結(jié)算，參保人無須墊付現(xiàn)金。(參保人以現(xiàn)金墊付的屬于商業(yè)保險公司應支付的費用，由商業(yè)保險公司審核報銷。)
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