醫(yī)療保險(xiǎn)制度
現(xiàn)如今，制度使用的情況越來(lái)越多，制度是一種要求大家共同遵守的規(guī)章或準(zhǔn)則。什么樣的制度才是有效的呢？以下是小編幫大家整理的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度1
一、引言
新農(nóng)合實(shí)施以來(lái)，取得了顯著的成效。從微觀層面講，在一定程度上解決了農(nóng)村居民看病難的問(wèn)題，保障了農(nóng)民獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，緩解了農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的問(wèn)題。從宏觀層面講，為維護(hù)社會(huì)和平穩(wěn)定，全面建成小康社會(huì)做出了貢獻(xiàn)。但是，新農(nóng)合在實(shí)施過(guò)程當(dāng)中也暴露出一些的問(wèn)題，本文以陜西省渭南市大荔縣西寨鄉(xiāng)新農(nóng)合實(shí)施情況調(diào)查為基礎(chǔ)，結(jié)合新農(nóng)合的特點(diǎn)來(lái)分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)對(duì)策。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度概述
新農(nóng)合是在政府的組織、引導(dǎo)、鼓勵(lì)和支持下，農(nóng)民自愿參加的一種農(nóng)村居民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府資助三方相結(jié)合的籌資機(jī)制，其資助客體以大病統(tǒng)籌為主，目的是為了解決農(nóng)村居民看病難，因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。與傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度相比，二者既要共同之處，也有不同之處。共同之處在于二者同屬于農(nóng)村居民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，都能夠緩解農(nóng)民的就醫(yī)壓力，不同之處在于新農(nóng)合更符合現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)。以下是新農(nóng)合較傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的創(chuàng)新之處。[3]
第一，從籌資機(jī)制來(lái)講，新農(nóng)合實(shí)行的是個(gè)人、集體、政府三方相結(jié)合的籌資機(jī)制，并且以政府投資為主，中央政府和地方各級(jí)政府每年安排專項(xiàng)資金予以支持，緩解了農(nóng)民參合繳費(fèi)壓力。而傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療資金來(lái)源于個(gè)人繳費(fèi)和村集體補(bǔ)助。
第二，從農(nóng)民自愿參合來(lái)講，新農(nóng)合明確規(guī)定在實(shí)施的過(guò)程當(dāng)中堅(jiān)持農(nóng)民自愿參合的原則，農(nóng)民可以根據(jù)家庭收入情況以及自己身體狀況來(lái)決定是否參合。提高了制度的公開性、公平性和公正性。而傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度以村為單位統(tǒng)一建立，無(wú)自愿問(wèn)題。
第三，從管理的統(tǒng)籌層次來(lái)講，新農(nóng)合提高了統(tǒng)籌層次，新農(nóng)合的實(shí)行以縣為單位而進(jìn)行管理，即報(bào)銷情況認(rèn)定和報(bào)銷金額發(fā)放等都以縣為單位進(jìn)行，提高了抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。而傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療以村為單位進(jìn)行管理，抵御風(fēng)險(xiǎn)能力較弱。
第四，從報(bào)銷范圍來(lái)講，新農(nóng)合以大病統(tǒng)籌為主，報(bào)銷客體重點(diǎn)放在可能導(dǎo)致農(nóng)民因病致病、因病返貧的大病上。報(bào)銷范圍一般界定為住院費(fèi)用或者大額的醫(yī)療費(fèi)用，一般門診的小額費(fèi)用不予報(bào)銷，提高了保障水平，而傳統(tǒng)的農(nóng)村醫(yī)療合作報(bào)銷范圍一般為小病和小額費(fèi)用。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題
第三，從新農(nóng)合實(shí)施的配套制度及措施來(lái)分析，配套制度尚不完善，配套措施的實(shí)施尚不到位。表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：一是對(duì)新農(nóng)合的政策宣傳不到位。通過(guò)調(diào)查了解到，對(duì)于政策中規(guī)定的門診報(bào)銷比例，80%的人表示不清楚，并且出現(xiàn)同一個(gè)村對(duì)同一項(xiàng)政策有不同說(shuō)法的情況，這充分說(shuō)明表明農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策的了解度很低。二是存在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件差、醫(yī)療人員技術(shù)及服務(wù)意識(shí)較差、醫(yī)療設(shè)備落后、缺乏定點(diǎn)體檢所等問(wèn)題，給農(nóng)民體檢和看病帶來(lái)極大的比便。三是，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性差，運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)市場(chǎng)化傾向，“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象嚴(yán)重。在利益驅(qū)動(dòng)下，部分公立醫(yī)院以損害群眾利益為代價(jià)來(lái)追求高收入，損害群眾利益。例如，給農(nóng)民的開藥起不到實(shí)際效果，有意拖長(zhǎng)住院時(shí)間。新農(nóng)合配套制度及措施的不到位嚴(yán)重影響著新農(nóng)合的實(shí)施效果。
四、對(duì)策建議
新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國(guó)社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容，對(duì)緩解農(nóng)村居民的貧困壓力，維護(hù)社會(huì)和平穩(wěn)定具有重要意義。因此，必須對(duì)新農(nóng)合在實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題予以解決。針對(duì)以上問(wèn)題，筆者提出以下幾點(diǎn)建議：
第一，加強(qiáng)宣傳教育，提高農(nóng)民的健康投資意識(shí)和參合意識(shí)。新農(nóng)合實(shí)行的是農(nóng)民自愿參合，因而農(nóng)民的健康投資意識(shí)和自愿參合意識(shí)對(duì)新農(nóng)合的貫徹落實(shí)在一定程度上起到關(guān)鍵性作用。因此，各級(jí)政府不僅要在財(cái)政投入上采取積極的態(tài)度，而且要正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參合，為新農(nóng)合的實(shí)施營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境。一方面要加大宣傳力度，通過(guò)報(bào)紙、村宣傳欄、新聞媒體、專題欄目等進(jìn)行宣傳，讓農(nóng)民真正了解國(guó)家政策，讓農(nóng)民切實(shí)體會(huì)新農(nóng)合的好處，培養(yǎng)他們的健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自愿參合意識(shí)。另一方面，要保證農(nóng)民對(duì)參合的知情權(quán)、管理權(quán)和監(jiān)督權(quán)，提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的信任度�；鶎痈刹繎�(yīng)當(dāng)定期或不定期下訪民情，與民溝通，及時(shí)了解農(nóng)民思想動(dòng)向并傳遞國(guó)家政策變化情況，增強(qiáng)農(nóng)民參合的積極性。
第二，采取多種措施，努力提高保障水平。社會(huì)整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展為進(jìn)一步提高新農(nóng)合的保障水平提供可能性。筆者認(rèn)為從以下幾個(gè)方面著手來(lái)提高新農(nóng)合保障水平：一是要進(jìn)一步完善以財(cái)政為主的多方籌資機(jī)制。在個(gè)人、政府、集體參與籌資的同時(shí)要充分發(fā)揮紅十字會(huì)、慈善機(jī)構(gòu)等社團(tuán)組織和各類企事業(yè)單位等社會(huì)力量的作用，多渠道地籌集新農(nóng)合資金。二是進(jìn)行多層次籌資，擴(kuò)大保障范圍。一方面要對(duì)新農(nóng)合“保大不保小”的模式進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)當(dāng)在新農(nóng)合基金出劃出部分基金用于常見病、多發(fā)病、慢性病的治療和預(yù)防，劃出小部分基金用于解決小病治療費(fèi)用。另一方面，應(yīng)當(dāng)根據(jù)家庭收入水平和病種的不同來(lái)開發(fā)不同群體的需求層次。如對(duì)于低收入家庭，可設(shè)置“基本醫(yī)療賬戶”，對(duì)于高收入家庭可設(shè)置用于滿足保健、預(yù)防等高級(jí)需求賬戶。三是提高大病的報(bào)銷比例，據(jù)調(diào)查現(xiàn)有報(bào)銷比例為30%左右，并不能有效緩解農(nóng)民看病壓力。因此在籌資水平提高的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)提高大病報(bào)銷比例，對(duì)于特困家庭戶，應(yīng)適當(dāng)采取二次補(bǔ)償。[5]
第三，完善配套制度，制定和落實(shí)配套措施，為新農(nóng)合的.實(shí)施提供保障。任何一項(xiàng)制度的實(shí)施都需要相關(guān)的配套制度和配套措施來(lái)做保障。保證新農(nóng)合的實(shí)效果，不僅要對(duì)新農(nóng)合本身進(jìn)行改進(jìn)，而且要落實(shí)好相關(guān)的配套措施。筆者認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：一是要完善藥品采購(gòu)制度，規(guī)范采購(gòu)藥品價(jià)格，切斷“以藥養(yǎng)藥”的鏈條，保證基本藥物的廉價(jià)性，同時(shí)將新農(nóng)合所規(guī)定報(bào)銷的藥品納入政府采購(gòu)范圍，最大限度地減少中間環(huán)節(jié)流通，降低藥品的成本。二是建立健全對(duì)基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管機(jī)制�；鶎诱畱�(yīng)組建一支“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)督察隊(duì)”。一方面，定期或者不定期派人到醫(yī)院視察。另一方面，走訪群眾，通過(guò)與農(nóng)民民溝通來(lái)了解醫(yī)院的服務(wù)情況。另外，“督察隊(duì)”應(yīng)與工商、稅務(wù)、檢查等機(jī)關(guān)相結(jié)合，建立一套完整的監(jiān)督機(jī)制。三是要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的素質(zhì)，改善基層醫(yī)療條件。各級(jí)基層政府應(yīng)當(dāng)定期對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的素質(zhì)進(jìn)行培訓(xùn)并進(jìn)行考核，同時(shí)組織成績(jī)優(yōu)異者進(jìn)行外出學(xué)習(xí)和考察，有效提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)意識(shí)，努力培養(yǎng)基層醫(yī)院做好健康“守門員”的意識(shí)。
五、結(jié)語(yǔ)
當(dāng)今，全國(guó)醫(yī)療改革問(wèn)題是熱點(diǎn)話題，農(nóng)村醫(yī)療改革作為其重要的組成部分，直接關(guān)系著農(nóng)民的切身利益，關(guān)乎整個(gè)社會(huì)醫(yī)療改革的全局問(wèn)題，從20xx年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)地區(qū)不斷增加。這一政策的實(shí)施，將會(huì)給農(nóng)村醫(yī)療帶來(lái)一個(gè)新的局面。但是，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施過(guò)程及相關(guān)政策的貫徹中，會(huì)伴隨著一些問(wèn)題的出現(xiàn)。因此，我們應(yīng)當(dāng)在實(shí)踐當(dāng)中關(guān)注新農(nóng)合的實(shí)施情況，不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度和配套制度，為全面建成小康社會(huì)做出貢獻(xiàn)。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度2
法國(guó)留學(xué)具有眾多獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其中重要的一點(diǎn)就是法國(guó)的醫(yī)療體系不僅是擁有法國(guó)國(guó)籍的人才能享受，留學(xué)法國(guó)看法國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在法國(guó)，外國(guó)留學(xué)生就享受和法國(guó)人一樣的社會(huì)福利，包括房屋補(bǔ)助、交通補(bǔ)助、醫(yī)療保險(xiǎn)等等，尤其是法國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)，可以說(shuō)是全世界價(jià)值最高的。
曾經(jīng)留學(xué)法國(guó)六年的國(guó)部顧問(wèn)弓佳辰老師介紹到，法國(guó)的醫(yī)療體系涵蓋全民， 醫(yī)療體制的基本原則是任何長(zhǎng)期生活在法國(guó)的人，而不僅僅是擁有法籍的人，均可根據(jù)需要去看病就醫(yī)。無(wú)疑，這樣一種體制令廣大民眾受益無(wú)窮，但同時(shí)也給國(guó)家?guī)?lái)很大負(fù)擔(dān)。因?yàn)闊o(wú)論是醫(yī)療還是藥物都有很大一部分可以申請(qǐng)報(bào)銷，留學(xué)指南《留學(xué)法國(guó)看法國(guó)的`醫(yī)療保險(xiǎn)制度》。管理這些真假病史也成為政府的一個(gè)主要難題。正因?yàn)檫@些醫(yī)療檢查可以得到政府的報(bào)銷，相當(dāng)于默認(rèn)的支持，很多人會(huì)有意無(wú)意的向醫(yī)生提出要求做很多方面的檢查、化驗(yàn)、X光片等。
多數(shù)法國(guó)人認(rèn)為：我既然交了錢，就有權(quán)享受可以享受到的待遇。因?yàn)樯习嘧宓墓べY里會(huì)被自動(dòng)扣出一部份到醫(yī)保系統(tǒng)，但數(shù)目極小，子女的醫(yī)保問(wèn)題會(huì)掛在父母名下。同時(shí)，失業(yè)人群也會(huì)保留一定時(shí)間的醫(yī)療保險(xiǎn)。
在法國(guó)，一般常見病如腦熱頭痛都會(huì)就近預(yù)約家庭醫(yī)生，通常來(lái)說(shuō)當(dāng)天約當(dāng)天就可看病，只需交一個(gè)就診費(fèi)用，而這個(gè)費(fèi)用過(guò)后醫(yī)保會(huì)將一大部分還到銀行帳戶里。家庭醫(yī)生會(huì)針對(duì)病情開出藥方，到附近藥店購(gòu)買時(shí)出示醫(yī)�？�，常用藥就可報(bào)銷。所以中國(guó)留學(xué)生在法國(guó)對(duì)于看病問(wèn)題大可放心，法國(guó)的醫(yī)療保障制度會(huì)給予最大程度的支持。
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在醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，國(guó)家或者是地區(qū)可以按照相應(yīng)的保險(xiǎn)原則對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行分配與籌集，進(jìn)而解決公立醫(yī)院開展醫(yī)療出現(xiàn)的一些問(wèn)題。醫(yī)療保險(xiǎn)制度是醫(yī)療保健事業(yè)一種有效的籌資機(jī)制，是一種比較進(jìn)步的構(gòu)成社會(huì)保險(xiǎn)的制度，同時(shí)也是一種世界范圍內(nèi)應(yīng)用費(fèi)用管理模式。
一、社會(huì)保險(xiǎn)制度的作用
我國(guó)建立了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以后，醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展得到了有效的促進(jìn)，為城鄉(xiāng)居民的身體健康提供了保障，在提高人們的自身體索質(zhì)上也發(fā)揮出了積極的作用。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展、規(guī)模的不斷擴(kuò)大以及醫(yī)療設(shè)施的不斷完善是社會(huì)保障制度的主要表現(xiàn)。新中國(guó)成立以后，我國(guó)逐步建成了一個(gè)遍布城鄉(xiāng)的、涵蓋各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及衛(wèi)生人員的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)。發(fā)展至今，我國(guó)醫(yī)治疾病的能力得到了顯著地提高，同樣可以醫(yī)治發(fā)達(dá)國(guó)家能夠醫(yī)治的疾病。
二、社會(huì)保險(xiǎn)制度下公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助存在的問(wèn)題
(一)欠費(fèi)數(shù)額日益增加
在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以前，醫(yī)院主要以公費(fèi)作為應(yīng)收款或者是特約記賬等形式，這些欠款基本上都能得到全部的回收，同時(shí)應(yīng)收款數(shù)額較小，通常以收人現(xiàn)金的形式為主。但是在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革以后，醫(yī)保應(yīng)收款替代了以往的公費(fèi)應(yīng)收款，成為了主要的應(yīng)收醫(yī)療款，在每年公立醫(yī)院都需要承擔(dān)一定數(shù)量的超定額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，甚至醫(yī)院在每年都會(huì)有多達(dá)數(shù)千萬(wàn)兒的超定額扣款，應(yīng)收醫(yī)療款數(shù)額日趨變得龐大，而且其中超出定額部分的扣款是無(wú)法實(shí)現(xiàn)回收的部分，進(jìn)而導(dǎo)致應(yīng)收款回收質(zhì)量難以提升。
(二)資金使用壓力增加
由于大量的基金都被應(yīng)收款占用了，而醫(yī)保的結(jié)算資金又無(wú)法及時(shí)到位，同時(shí)醫(yī)保部門又需要對(duì)醫(yī)院扣留一定數(shù)額的考核費(fèi)用，且暫扣的考核費(fèi)用會(huì)隨著醫(yī)保收人的增多而增高，就算年終考核通過(guò)以后全部返還;但也依然損失了資金具有的'時(shí)間價(jià)值。從而醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展會(huì)因?yàn)橘Y金的不足而受到很大的影響，造成醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)上的大資金壓力。
(三)運(yùn)行效率與效益受到的影響逐漸增強(qiáng)
由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)醫(yī)保病越來(lái)越多，這是公立醫(yī)院在醫(yī)保制度改革下受到的一個(gè)顯著的影響，同時(shí)又因?yàn)楣⑨t(yī)院主要以醫(yī)保支出作為經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償方面的主要來(lái)源，這就導(dǎo)致了公立醫(yī)院在提供服務(wù)上被制約于醫(yī)保的支付機(jī)制，所以，公立醫(yī)院必須要加強(qiáng)重視醫(yī)院的醫(yī)保管理工作。不僅每年的超定額扣款會(huì)對(duì)醫(yī)院造成很大的影響，醫(yī)保方面還存在很多種類的檢查扣款，在一定程度上約束了醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)行為，醫(yī)院在扣款上也承受了嚴(yán)重的損失。
三、解決財(cái)政補(bǔ)助問(wèn)題的策略
(一)在公立醫(yī)院投入社會(huì)功能
我國(guó)的公立醫(yī)院在社會(huì)職能上的行為主要包括慢性疾病的監(jiān)測(cè)、傳染病的監(jiān)測(cè)與防治、健康教育采供血等一些公共衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)的職能衛(wèi)生人才培養(yǎng)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)以及醫(yī)療科研等一些由醫(yī)學(xué)技術(shù)加以支持的職能;為醫(yī)療急救提供綠色通道、為無(wú)主病人人群的醫(yī)療提供的救助職能。地方政府部門需要在實(shí)際的操作過(guò)程中，以公立醫(yī)院承擔(dān)的社會(huì)功能成本數(shù)據(jù)與基本情況為依據(jù)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總支出按照一定的比例進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)助，且將重點(diǎn)放在績(jī)效5核評(píng)估上，將績(jī)效評(píng)估的結(jié)果聯(lián)系到經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)助。
(二)對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)給予政策性的虧報(bào)補(bǔ)助
由于我國(guó)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期實(shí)行的是“包工資”，所以可以有較低的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。但是由于改革開放以來(lái)，新項(xiàng)目收人補(bǔ)貼與藥品收人的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)相對(duì)較低，“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策取消以后，理應(yīng)由政府來(lái)補(bǔ)助這部分的萬(wàn)損，大致有兩種辦法可供選擇，一是將藥品加成取消，直接對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)助;一是根據(jù)藥品在利潤(rùn)上的下降比例，逐年逐步的增加財(cái)政上的投人，將“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策消化掉。其中前者屬于一步到位的做法，在新的年度預(yù)算內(nèi)財(cái)政支出的結(jié)構(gòu)需要做出較大的調(diào)整;而后者屬于逐步到位的做法，可以逐年的將財(cái)政支出結(jié)構(gòu)做出相應(yīng)的調(diào)整，公立醫(yī)院在臨床行為上也可以建立一個(gè)逐步調(diào)整的適應(yīng)過(guò)程。
(三)購(gòu)置投入基本建設(shè)與設(shè)備
作為公立醫(yī)院的管理者以及所有者，政府應(yīng)當(dāng)將合理的政策方向放在加強(qiáng)區(qū)域的衛(wèi)生計(jì)劃上，將區(qū)域的醫(yī)療需求作為主要的導(dǎo)向，統(tǒng)籌規(guī)劃公立醫(yī)院的大型設(shè)備購(gòu)置以及基本其基本建設(shè)內(nèi)容。首先應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公開設(shè)備的購(gòu)置情況以及年度的基本建設(shè)情況，將社會(huì)監(jiān)督機(jī)制引人進(jìn)來(lái)。在條件成熟時(shí)，可以將公立醫(yī)院一半以上的總收支結(jié)余上收至地方財(cái)政，可以建立起醫(yī)療發(fā)展基金專戶，同時(shí)地方財(cái)務(wù)也可以等比例的向?qū)籼峁┵Y金的注人。在區(qū)域內(nèi)設(shè)備的購(gòu)置以及醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)上可以使用這此基金統(tǒng)籌。醫(yī)院可以用未上交的總收支結(jié)余為職工提供福利。
四、結(jié)束語(yǔ)
綜上所訴，國(guó)家為了保證衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，會(huì)對(duì)相對(duì)數(shù)量的公立醫(yī)院承擔(dān)大部分的籌資，幫助其完善監(jiān)管政策，使其社會(huì)責(zé)任的落實(shí)得到促進(jìn)。雖然面對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助仍然存在一些問(wèn)題與不足，但是相信，只要采取正確的策略對(duì)公立醫(yī)院投人社會(huì)功能、對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)給予政策性的購(gòu)置投人一些基本的建設(shè)與設(shè)備，相信公立醫(yī)院一定會(huì)為廣大民眾提供更好的衛(wèi)生服務(wù)。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度4
11月17日，南陽(yáng)市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作會(huì)議召開。市委常委、常務(wù)副市長(zhǎng)原永勝出席會(huì)議并講話。
原永勝指出，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度社會(huì)關(guān)注，群眾期盼。各級(jí)政府和有關(guān)部門要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。要抓住關(guān)鍵，穩(wěn)步推進(jìn)，按照時(shí)間要求落實(shí)好各項(xiàng)工作任務(wù)，全面理順管理體制，妥善解決好隊(duì)伍思想認(rèn)識(shí)問(wèn)題，協(xié)調(diào)組織好參保繳費(fèi)，穩(wěn)步推進(jìn)信息系統(tǒng)整合，確保20xx年1月1日起實(shí)施全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度、4月1日起正式啟動(dòng)運(yùn)行城鄉(xiāng)一體化的信息系統(tǒng)。要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，營(yíng)造良好氛圍，確保各項(xiàng)整合工作任務(wù)圓滿完成。會(huì)上，市人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生計(jì)生委等部門負(fù)責(zé)同志作了表態(tài)發(fā)言。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度5
隨著我國(guó)改革的深入發(fā)展，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)逐步發(fā)展成熟，舊的公費(fèi)醫(yī)療制度暴露出各種弊端，不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，改革成為勢(shì)在必行的要求。著國(guó)家醫(yī)保改革政策的出臺(tái)，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)療經(jīng)費(fèi)總量的控制、病人可以自己選擇醫(yī)院就診、醫(yī)藥分開核算等政策，實(shí)際已將醫(yī)院推入嚴(yán)酷的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，而不同的醫(yī)保政策，又將對(duì)不同類型、不同規(guī)模醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理產(chǎn)生重大影響，因?yàn)槟壳拔覀兂鞘嗅t(yī)院的就診患者，仍以公費(fèi)醫(yī)療為主，而且，城市的醫(yī)療市場(chǎng)面臨供大于求的局面。能否適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的變化，加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，將決定每一家醫(yī)院的生存或者死亡，我們每一個(gè)醫(yī)院管理者都應(yīng)有清醒的認(rèn)識(shí)。
加強(qiáng)醫(yī)院管理，主要在于管好人和管好錢。培養(yǎng)和吸引人才，決定醫(yī)院能否提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，而管好錢，決定醫(yī)院服務(wù)是否物美價(jià)廉。大多數(shù)醫(yī)院的多數(shù)服務(wù)為普通醫(yī)療服務(wù)，同樣是治療感冒，很難區(qū)分不同大醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，類似商場(chǎng)的同類同質(zhì)商品，在這種情況下，價(jià)格就成為用戶選擇的主要因素。過(guò)去我們的醫(yī)院管理，在壓縮成本方面，做得遠(yuǎn)不如企業(yè)。這是由幾方面因素造成的：首先，過(guò)去的醫(yī)療市場(chǎng)是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，是一種賣方市場(chǎng)，醫(yī)療費(fèi)用的.赤字由國(guó)家承擔(dān)，醫(yī)院可以通過(guò)擴(kuò)張(包括規(guī)模、設(shè)備、收費(fèi)項(xiàng)目等)滿足自身發(fā)展的需求。另外，醫(yī)院業(yè)務(wù)的復(fù)雜性導(dǎo)致管理的復(fù)雜性。工廠每生產(chǎn)一顆釘子，都能準(zhǔn)確計(jì)算出它的成本，否則無(wú)法確定出市場(chǎng)價(jià)格和盈虧情況。醫(yī)療行為的復(fù)雜性很難準(zhǔn)確計(jì)算出每一項(xiàng)服務(wù)的成本，很難象工廠一樣，將產(chǎn)量、質(zhì)量、消耗等因素分解到每一個(gè)成員，進(jìn)行定量考核。這是知識(shí)密集型產(chǎn)業(yè)的共同特點(diǎn)，是我們醫(yī)院管理研究的基本問(wèn)題。
在我們研究醫(yī)院管理問(wèn)題時(shí)，實(shí)際面對(duì)兩類問(wèn)題：一類為制度法規(guī)類問(wèn)題，另一類為技術(shù)實(shí)施類問(wèn)題。傳統(tǒng)的手工管理模式建立在金字塔型管理結(jié)構(gòu)上，通過(guò)制定規(guī)章制度實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)。隨著管理的不但細(xì)化，金字塔變的越來(lái)越龐大，消耗了大量的管理成本。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈的今天，已經(jīng)不能適應(yīng)管理細(xì)化和應(yīng)變的要求，因此，管理結(jié)構(gòu)扁平化與信息化成為必然趨勢(shì)。醫(yī)院管理的復(fù)雜性和競(jìng)爭(zhēng)壓力，對(duì)醫(yī)院管理創(chuàng)新提出了迫切的要求，而醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)扁平化與信息化將成為醫(yī)院管理的主流趨勢(shì)。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度6
計(jì)算機(jī)室工作制度
（l）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)工作。
�。�2）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)軟件的.建設(shè)，包括預(yù)算、聯(lián)系、軟件的開發(fā)。
�。�3）負(fù)責(zé)全院網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)工作。
�。�4）負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)的培訓(xùn)、維修工作，保證醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利實(shí)施。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度7
醫(yī)療保險(xiǎn)病歷、處方審核制度
1、醫(yī)保住院患者均需由主管醫(yī)師、主治醫(yī)師按醫(yī)保管理規(guī)定，審核無(wú)誤后辦理出院。
2、出院后的所有病歷均由醫(yī)保辦再次審核，違紀(jì)者按院內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)處罰標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處罰。
3、醫(yī)保辦定期到病房檢查醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診療情況。
4、每月對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)處方進(jìn)行抽查，按《處方管理辦法》及《醫(yī)保管理處罰標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行管理。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度8
4月18日，我縣召開整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作會(huì)議，縣領(lǐng)導(dǎo)鄭春偉、孫寸賢、段煉參加會(huì)議。
會(huì)上，相關(guān)單位分別匯報(bào)了關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的工作安排。根據(jù)省市有關(guān)要求，為統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的'行政管理和經(jīng)辦職能，將衛(wèi)計(jì)部門負(fù)責(zé)管理的新農(nóng)合職能移交至人社部門，盡快建立“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。20xx年起，將實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)政策框架體系和信息系統(tǒng)、經(jīng)辦流程的統(tǒng)一。
縣委常委、常務(wù)副縣長(zhǎng)鄭春偉指出，各相關(guān)單位要充分認(rèn)識(shí)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度的重要性和必要性，切實(shí)增強(qiáng)做好整合工作的責(zé)任感和主動(dòng)性，緊扣時(shí)間節(jié)點(diǎn)全面推進(jìn)整合工作。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度9
摘要：隨著我國(guó)社會(huì)體制的逐漸完善，人們對(duì)社會(huì)醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)注力度正在不斷提升，在這樣的環(huán)境下，推動(dòng)生育保險(xiǎn)以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)的整合已經(jīng)刻不容緩。
關(guān)鍵詞：生育保險(xiǎn)；醫(yī)療保險(xiǎn)；整合；策略
本文主要對(duì)我國(guó)石油企業(yè)生育以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合作用以及可行性進(jìn)行了深入的分析，并在此基礎(chǔ)上提出了幾點(diǎn)意見和實(shí)施措施，希望能夠?yàn)槲覈?guó)醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)一定的幫助。
1生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的積極作用
(1)實(shí)現(xiàn)兩種保險(xiǎn)之間的有效融合根據(jù)我國(guó)出臺(tái)的相關(guān)規(guī)定，在職女員工因生育行為引發(fā)的疾病所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)該由剩余保險(xiǎn)基金支付。但是在實(shí)際實(shí)施的過(guò)程中，這一條規(guī)定卻很容易出現(xiàn)爭(zhēng)議，主要是因?yàn)闊o(wú)法有效的判斷職工的疾病是否是由生育行為引發(fā)的。因此就可能導(dǎo)致生育保險(xiǎn)基金以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金二者相互推諉。但是在生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的情況下，針對(duì)這種狀況就可以直接進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷，無(wú)需再對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行判斷，這樣不僅可以有效的保障職工的利益，還能夠?qū)崿F(xiàn)工作效率的提升。(2)促進(jìn)生育保險(xiǎn)覆蓋范圍的擴(kuò)大在現(xiàn)實(shí)生活中，許多規(guī)模較大的企業(yè)會(huì)幫助女職工進(jìn)行生育保險(xiǎn)投保，但是投保的范圍僅限于已婚且未生育的女職工，這既導(dǎo)致生育保險(xiǎn)缺乏全面性。相對(duì)而言，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍更加廣泛，因此，通過(guò)上述兩種保險(xiǎn)形式的整合能夠有效的提升生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍，使參保職工可以同時(shí)享受到兩種保險(xiǎn)的待遇。(3)促進(jìn)我國(guó)生育保險(xiǎn)以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌措當(dāng)前階段，我國(guó)女職工的生育保險(xiǎn)投保費(fèi)用都是由企業(yè)負(fù)擔(dān)，國(guó)家在這方面的投入力度較小。在這樣的情況下，根本無(wú)法使企業(yè)女職工的權(quán)益得到良好的'保障。同時(shí)由于女職工在完全無(wú)需付出的情況下就享受到相應(yīng)的權(quán)力，因此這一規(guī)定缺乏必要的合理性。而在生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合的情況下，其采用的“統(tǒng)賬結(jié)合”的資金籌措模式能夠有效的降低企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也可以使女職工的權(quán)益得到更好的保障。(4)促進(jìn)社保服務(wù)效能的提升目前，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展已經(jīng)逐漸趨于完善，具備科學(xué)合理的運(yùn)行機(jī)制。通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)制度的整合可以將生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的管理依托在醫(yī)療保險(xiǎn)的管理系統(tǒng)之下，這樣不僅可以有效的提升工作效率，還能夠避免資源的重復(fù)投入，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的節(jié)省。此外，通過(guò)二者的整合還可以實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)，使職工的就醫(yī)更加方便快捷。
2我國(guó)生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的可行性
當(dāng)前階段，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)以及生育保險(xiǎn)的實(shí)施狀況雖然存在巨大的差別，但是兩個(gè)險(xiǎn)種的主管部門同為人力資源部門以及社會(huì)保障行政部門，在相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)上也存在相似之處。因此，兩個(gè)險(xiǎn)種的融合具備較好的客觀條件，同時(shí)在整合之后，依舊能夠保持良好的穩(wěn)定性。目前，我國(guó)許多大中型城市已經(jīng)開始對(duì)這一工作進(jìn)行探索，積累了一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為全國(guó)范圍內(nèi)的生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合提供了有效的參考。
3生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合策略探究
當(dāng)前階段，我國(guó)實(shí)施生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的目的就是為了有效的提升兩種制度的公平性以及運(yùn)行效率。具體的實(shí)施策略主要包括以下內(nèi)容：(1)設(shè)計(jì)科學(xué)合理的生育醫(yī)療保障制度籌資模式，規(guī)范資金籌措渠道保障籌資模式的科學(xué)合理性是推動(dòng)我國(guó)社會(huì)保障制度健康發(fā)展的重要舉措。在具體實(shí)施的過(guò)程中，首先要對(duì)資金籌措的方式進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，其次，對(duì)生育保險(xiǎn)以及醫(yī)療保險(xiǎn)的收支情況進(jìn)行統(tǒng)一管理，根據(jù)實(shí)際情況建立適應(yīng)性更強(qiáng)的資金籌措模式，保障其科學(xué)性以及合理性。(2)構(gòu)建合理的管理模式在生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合之后，必須結(jié)合實(shí)際情況構(gòu)建完善的管理模式。在生育保險(xiǎn)中，生育津貼是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容，在整合之后，要對(duì)生育津貼發(fā)放的具體方式進(jìn)行有效的制定，對(duì)其來(lái)源、額度以及發(fā)放的具體流程進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，使女職工的合法權(quán)益得到保障。同時(shí)，還要結(jié)合當(dāng)前階段的先進(jìn)技術(shù)對(duì)相關(guān)的操作程序進(jìn)行簡(jiǎn)化，實(shí)現(xiàn)工作效率的提升。例如，通過(guò)社會(huì)保障卡與銀行卡的有效聯(lián)系，不僅可以實(shí)現(xiàn)津貼發(fā)放效率的提高，減輕了工作人員的勞動(dòng)量，還能有效的避免企業(yè)截留現(xiàn)象的發(fā)生。(3)合理的確定協(xié)議醫(yī)療生育機(jī)構(gòu)通過(guò)生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的整合，有效的促進(jìn)了保險(xiǎn)基金的運(yùn)行效率以及抗風(fēng)險(xiǎn)能力，在這樣的情況下，可以將一部分與生育有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入到醫(yī)療服務(wù)范圍之內(nèi)，從而有效的提升生育保障的范圍。在選擇醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的過(guò)程中，一定要對(duì)其資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的考核評(píng)估，選擇適合生育醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)要求的定點(diǎn)醫(yī)院簽訂服務(wù)協(xié)議，同時(shí)要對(duì)雙方的權(quán)力以及義務(wù)進(jìn)行明確。在相關(guān)保險(xiǎn)條例范圍內(nèi)，參保職工在生育醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療時(shí)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，需要由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行全額支付。
4結(jié)語(yǔ)
綜上所述，在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的大環(huán)境下，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的整合，可以有效的提升我國(guó)生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍，強(qiáng)化社會(huì)保障服務(wù)的效能，為女職工的合法權(quán)益提供良好的保障。為了有效的保障生育與醫(yī)療制度的整合效果，在完成整合之后，必須結(jié)合具體實(shí)施情況對(duì)資金籌措模式、管理模式進(jìn)行優(yōu)化，同時(shí)還要合理的確定生育醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)，采取有效的措施突出生育保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目的特點(diǎn)，如此才能更好的發(fā)揮出生育醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)勢(shì)。
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醫(yī)療保險(xiǎn)制度10
新加坡的醫(yī)療保險(xiǎn)制度包含三個(gè)層次，即全民保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃、健保雙全計(jì)劃及保健基金計(jì)劃。整個(gè)制度強(qiáng)調(diào)以個(gè)人責(zé)任為基礎(chǔ)，并且對(duì)所有國(guó)民實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保健。
1983年開始實(shí)行的全民保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃是新加坡公積金制度的一個(gè)重要組成部分。新加坡公積金制度的總供款率為雇員工資總額的40%（這一比例可由政府進(jìn)行調(diào)整），其中工資的6%（雇員與雇主各負(fù)擔(dān)一半）左右計(jì)入雇員的保健儲(chǔ)蓄賬戶，用于支付本人及家庭成員的住院和部分昂貴的門診檢查及治療費(fèi)用，門診費(fèi)用則用現(xiàn)金自付。與其他醫(yī)療保障制度相比，新加坡模式的最明顯特點(diǎn)就是建立了一套有效的資金籌集和運(yùn)用體制。主要特點(diǎn)是：（1）籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金是根據(jù)法律規(guī)定，強(qiáng)制性地把個(gè)人消費(fèi)的一部分以儲(chǔ)蓄個(gè)人公積金的方式轉(zhuǎn)化為保健基金。（2）它以個(gè)人責(zé)任為基礎(chǔ)、政府分擔(dān)部分費(fèi)用，國(guó)家設(shè)立中央公積金。（3）雇員的保健儲(chǔ)蓄金由雇主和雇員分?jǐn)偂＃?）實(shí)施保健基金計(jì)劃，政府撥款建立保健信托基金，扶助貧困國(guó)民的保健費(fèi)用的支付。（5）所有國(guó)民都執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保健制度，政府高級(jí)官員和一般雇員享受同樣的醫(yī)療保健服務(wù)。
全民保健儲(chǔ)蓄是一項(xiàng)全國(guó)性的、強(qiáng)制性的儲(chǔ)蓄計(jì)劃，其基本點(diǎn)是為了個(gè)人未來(lái)的、特別是在年老時(shí)的醫(yī)療需要，這一計(jì)劃對(duì)于那些發(fā)生一般醫(yī)療費(fèi)用的患者來(lái)說(shuō)是足夠支付的，但對(duì)于患重病或慢性病的人而言則是不夠的，為了彌補(bǔ)保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃的不足，新加坡政府于1992年制定了健保雙全計(jì)劃。不同于強(qiáng)制性的保健儲(chǔ)蓄，非強(qiáng)制性的健保雙全計(jì)劃具有社會(huì)統(tǒng)籌的性質(zhì)，采用的是風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)制，其目的是為了幫助參加者支付大病或慢性病的醫(yī)療費(fèi)用，是保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃的補(bǔ)充，投保費(fèi)可從保健儲(chǔ)蓄賬戶上扣繳或以現(xiàn)金支付。1993年新加坡建立了由政府設(shè)立的帶有救濟(jì)性質(zhì)的保健儲(chǔ)蓄基金，為那些無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用的窮人提供資助。
保健基金實(shí)施以來(lái)，已有1、1萬(wàn)個(gè)病人通過(guò)申請(qǐng)得到了保健基金的補(bǔ)助，占申請(qǐng)人數(shù)的99、6%。由于政府將基金的利息收入分配給公立醫(yī)院，并規(guī)定公立醫(yī)院不能將無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用的病人拒之門外，因此所有新加坡人都能得到基本醫(yī)療服務(wù)。這種儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)模式有利于提高個(gè)人的健康責(zé)任感，激勵(lì)人們審慎地利用醫(yī)療服務(wù)，盡可能減少浪費(fèi)，同時(shí)幫助付不起醫(yī)療費(fèi)的重病人群，還能幫助無(wú)錢付費(fèi)的貧困人口。另外這種制度有效地解決了老齡人口醫(yī)療保健的籌資問(wèn)題，減輕了政府的壓力，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)的良性發(fā)展。其不足之處表現(xiàn)在：雇主在高額投保費(fèi)面前難免會(huì)削弱自己商品的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，而過(guò)度的儲(chǔ)蓄又會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保障需求的減弱。
雖然新加坡的醫(yī)療保障模式強(qiáng)調(diào)的是縱向的個(gè)人自我積累，但政府并非在這一領(lǐng)域無(wú)所作為，相反，新加坡政府在整個(gè)醫(yī)療保障制度中發(fā)揮著重要作用。其職責(zé)表現(xiàn)在以下五個(gè)方面：（1）制定相關(guān)法律，強(qiáng)制推行保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃。（2）對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼。（3）制定并實(shí)施醫(yī)院重組計(jì)劃，以達(dá)到高效率、低成本、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。（4）通過(guò)多種手段對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行調(diào)控。（5）撥款建立保健基金，解決窮人的就醫(yī)問(wèn)題。正是政府補(bǔ)貼、保健儲(chǔ)蓄、健保雙全和保健基金四者相結(jié)合，把縱向的自我積累保障與橫向的社會(huì)共濟(jì)保障以及政府為貧困人群的最后保障結(jié)成一個(gè)整體，從而使每個(gè)新加坡人都能得到良好的'基本醫(yī)療服務(wù)。
在醫(yī)院醫(yī)療方面新加坡政府實(shí)行的是基于病房登記的費(fèi)用補(bǔ)貼差異制度。政府將各類病房按其配置標(biāo)準(zhǔn)分為若干等級(jí)，其中AX為高等級(jí)病房，C級(jí)為普通病房。隨著病房等級(jí)的提高，政府補(bǔ)貼逐步降低，病人自負(fù)比例增加。政府對(duì)C等級(jí)的補(bǔ)貼為其成本的80%，對(duì)B2級(jí)病房的補(bǔ)貼為65%，對(duì)B2+級(jí)病房的補(bǔ)貼為50%，對(duì)B1級(jí)病房的補(bǔ)貼20%，對(duì)A級(jí)病房不提供任何補(bǔ)貼。近年由于人們收入和醫(yī)療儲(chǔ)蓄的增加，對(duì)高等病床的需求增加。為保證向低收入人群提供優(yōu)質(zhì)的基本衛(wèi)生服務(wù)，政府要求醫(yī)院在設(shè)置病房時(shí)，A級(jí)病房的比例必須低于35%，其名稱和經(jīng)營(yíng)要獨(dú)立于醫(yī)院本體，其設(shè)備獨(dú)立于基本醫(yī)療服務(wù)。
病人如果接受門診服務(wù)時(shí)要求指定醫(yī)生看病，則需要自負(fù)一定比例的費(fèi)用；如果接受政府診所或推薦的醫(yī)生看病，則可享受50%的政府補(bǔ)貼。
新加坡醫(yī)院分三級(jí)醫(yī)院和國(guó)家�？浦行�、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、私人醫(yī)院4種。社區(qū)醫(yī)院為慢性病人和老年病人提供低廉的衛(wèi)生服務(wù)，二級(jí)醫(yī)院為多數(shù)病人提供住院和門診服務(wù)，三級(jí)醫(yī)院和國(guó)家�？浦行闹饕峁┌嘿F的復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)某些臨床�？疲ㄈ鐭齻�、放療、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)等），新加坡政府從規(guī)模經(jīng)濟(jì)出發(fā)，建立臨床�？频膰�(guó)家中心，對(duì)所有�？漆t(yī)生開放。
隨著技術(shù)的革新和衛(wèi)生需求的增加，高精尖醫(yī)療器械和藥品的廣泛使用，成為導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲的重要因素之一。新加坡政府要求醫(yī)院只引進(jìn)已被證明成本低效果好的新設(shè)備，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院進(jìn)藥渠道的管理，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生用藥行為，政府將藥品費(fèi)用列入醫(yī)療服務(wù)總成本，實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)，盡可能節(jié)約用藥，禁止經(jīng)銷藥品時(shí)搞批零價(jià)差和提成，政府還嚴(yán)格控制昂貴的檢查、用藥及治療項(xiàng)目，盡量避免那些不能明顯改變病人生命質(zhì)量和為病人過(guò)分積極提供的治療，各等級(jí)病床設(shè)置每住院日收費(fèi)封頂線；實(shí)行“總額預(yù)算”，控制醫(yī)院年收入最高增長(zhǎng)率。
自1985年起，新加坡政府對(duì)8所公立醫(yī)院和6所專科診療中心實(shí)施重建。重建工作由國(guó)立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)集團(tuán)公司（NHG）和新加坡醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公司（SingHealth）負(fù)責(zé)。兩大公司的董事會(huì)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的知名人士組成，負(fù)責(zé)集團(tuán)下各院長(zhǎng)（或總經(jīng)理）的人選聘用。院長(zhǎng)有管理學(xué)和醫(yī)學(xué)教育背景，負(fù)責(zé)醫(yī)院日常管理和運(yùn)行，各董事會(huì)委派董事直接監(jiān)控；醫(yī)務(wù)人員的報(bào)酬按市場(chǎng)價(jià)確定。
重建后的醫(yī)院所有權(quán)與使用權(quán)分離，享有人事任免權(quán)，引進(jìn)商業(yè)財(cái)務(wù)系統(tǒng)，自我決定報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)和資源使用，這就使得醫(yī)院更加重視運(yùn)行成本，避免重復(fù)服務(wù)和資源浪費(fèi)。在收入封頂和按床日（服務(wù)量）補(bǔ)貼和收費(fèi)的支付方式下，部門責(zé)任、組織指導(dǎo)、計(jì)劃管理、成本核算等企業(yè)管理理念被引入醫(yī)院。同時(shí)，政府和衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院和集團(tuán)的管理監(jiān)督，使集團(tuán)內(nèi)單個(gè)醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入與個(gè)人利益脫鉤，結(jié)余上繳集團(tuán)。另外，政府和衛(wèi)生行政部門通過(guò)補(bǔ)貼和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增長(zhǎng)率控制醫(yī)院和集團(tuán)，使醫(yī)院集團(tuán)從總體角度考慮衛(wèi)生資源的分配和利用，主動(dòng)針對(duì)病人需求設(shè)立急診服務(wù)中心和開設(shè)即時(shí)專科門診服務(wù)。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度11
醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度
�。ㄒ唬╅T診的費(fèi)用結(jié)算
1、門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算統(tǒng)一采用廣發(fā)社保（IC卡）或現(xiàn)金支付方式結(jié)算。由被保險(xiǎn)人每次到門診就醫(yī)時(shí)，出示本人IC卡直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算或直接支付現(xiàn)金結(jié)算。
2、屬于特殊病種的門診結(jié)算，收費(fèi)員應(yīng)核對(duì)被保險(xiǎn)人的特定病種醫(yī)療卡，把相關(guān)的診療數(shù)據(jù)通過(guò)大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)上傳到社保結(jié)算中心，根據(jù)返回的信息結(jié)算。
（二）住院的費(fèi)用結(jié)算
1、被保險(xiǎn)人入院時(shí)，住院收費(fèi)處應(yīng)核實(shí)被保險(xiǎn)人的IC卡及相關(guān)身份證明文件，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)為被保險(xiǎn)人辦理住院登記手續(xù)，并將資料及時(shí)市社保局。因特殊原因，未能及時(shí)上傳資料的`，應(yīng)在獲得有關(guān)資料的同時(shí)，報(bào)市社保局備案后，按規(guī)定的程序辦理登記手續(xù)。
2、被保險(xiǎn)人出院時(shí)，應(yīng)根據(jù)《試行辦法》及有關(guān)規(guī)定，通過(guò)大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，將相關(guān)的結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保結(jié)算中心進(jìn)行結(jié)算，收取被保險(xiǎn)人住院費(fèi)用總額中被保險(xiǎn)人應(yīng)自付的部分，被保險(xiǎn)人或其家屬在社會(huì)保險(xiǎn)住院結(jié)算單上簽字作實(shí)。其余屬于基金支付的部分由市社會(huì)局與定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)結(jié)算。
3、每月的被保險(xiǎn)人住院結(jié)算情況、收費(fèi)明細(xì)資料和有關(guān)的住院資料應(yīng)按時(shí)送報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
4、在被保險(xiǎn)人辦理住院登記及結(jié)算時(shí)，有任何疑問(wèn)，收費(fèi)員應(yīng)文明用語(yǔ)，耐心解答，多向被保險(xiǎn)人宣傳新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度12
醫(yī)務(wù)科工作制度
�。╨）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的醫(yī)療質(zhì)量。
（2）定期組織對(duì)門診及住院病歷進(jìn)行合理用藥、合理檢查、合理治療的檢查工作。
�。�3）配合醫(yī)療保險(xiǎn)政策，做好宣傳和解釋工作。
（4）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)的.醫(yī)療糾紛的處理工作。
（5）做好單病種診斷治療、病歷書寫、費(fèi)用限制等管理工作與檢查工作。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度13
4月13日，徐州市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作會(huì)議舉行。市委常委、常務(wù)副市長(zhǎng)王安順，副市長(zhǎng)李燕出席會(huì)議。
《全市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》明確要求，一是統(tǒng)一城鄉(xiāng)，理順體制。理順各級(jí)居民醫(yī)保和新農(nóng)合管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理和經(jīng)辦職能，由人力資源社會(huì)保障部門承擔(dān)。二是上下聯(lián)動(dòng)，有序?qū)嵤?0xx年6月底前，完成工作職能調(diào)整和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合；從20xx年起，按照市級(jí)統(tǒng)籌的要求，實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)政策框架體系和信息系統(tǒng)、經(jīng)辦流程的統(tǒng)一。三是強(qiáng)化監(jiān)督，規(guī)范運(yùn)行。整合期間，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)、人事紀(jì)律及有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)基金使用的審計(jì)和監(jiān)督，確�；稹⒇�(cái)務(wù)、信息數(shù)據(jù)安全完整，確保機(jī)構(gòu)人員按時(shí)移交到位，確保整合期間城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)和就醫(yī)報(bào)銷不受影響。
王安順在講話中說(shuō)，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是全面深化改革的'一項(xiàng)重大政治任務(wù)，也是利民惠民的一項(xiàng)重大政策措施。各級(jí)部門要以改革創(chuàng)新的精神，求真務(wù)實(shí)的作風(fēng)，齊心協(xié)力，認(rèn)真謀劃，積極推動(dòng)，確保整合工作按時(shí)間節(jié)點(diǎn)推進(jìn)，取得成效。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度14
在法國(guó)就讀的留學(xué)生必須要交納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，這筆費(fèi)用根據(jù)學(xué)生的年齡和國(guó)籍不同，以及保險(xiǎn)等級(jí)的不同，每年100～800歐元不等。
法國(guó)是一個(gè)社會(huì)保障制度非常完備的國(guó)家，針對(duì)大學(xué)生也有專門的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。海外學(xué)生和本國(guó)學(xué)生在醫(yī)療保險(xiǎn)上的待遇是一致的。
凡在受到認(rèn)可的法國(guó)教育機(jī)構(gòu)注冊(cè)修讀4個(gè)月以上課程的未滿28歲的學(xué)生均可自動(dòng)加入大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制。投保手續(xù)在學(xué)校開學(xué)時(shí)進(jìn)行的行政注冊(cè)時(shí)一并辦理。1年的保險(xiǎn)費(fèi)用金額在180歐元左右。而其它類型的學(xué)生，如注冊(cè)學(xué)習(xí)時(shí)間不足6個(gè)月，就讀于不受保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)可的學(xué)校，學(xué)生的.年齡超過(guò)28歲等，必須本人在私營(yíng)保險(xiǎn)公司購(gòu)買一項(xiàng)個(gè)人自愿醫(yī)療保險(xiǎn)。依據(jù)所選保險(xiǎn)公司和保險(xiǎn)項(xiàng)目的不同，每年的保費(fèi)金額為150～550歐元不等。
不論你購(gòu)買的是何種醫(yī)療保險(xiǎn)，都應(yīng)該在每年開學(xué)時(shí)辦完手續(xù)，而且醫(yī)療保險(xiǎn)的證明也是每年辦理居留證的必備材料之一。保險(xiǎn)合同的期限為1年，所以必須每學(xué)年購(gòu)買一次。
法國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)包括門診、藥費(fèi)、出診、化驗(yàn)、生育、勞動(dòng)事故等各類醫(yī)療費(fèi)用開支的報(bào)銷。大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付率依合同約定而定，超過(guò)該賠付率部分得不到賠償。賠償額度是根據(jù)合同規(guī)定的賠付率計(jì)算的。比如：住院費(fèi)的80%～100%，依病情嚴(yán)重程度和住院時(shí)間長(zhǎng)短而定；治療費(fèi)的70%（就診費(fèi)、醫(yī)生上門診斷費(fèi)）；醫(yī)療用品費(fèi)的35%和65%，根據(jù)用品類型；輔助醫(yī)療費(fèi)用的60%（物理醫(yī)療及看護(hù)）。由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不能100%報(bào)銷，有很多學(xué)生也參加了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)�；ブｋU(xiǎn)機(jī)構(gòu)或私營(yíng)保險(xiǎn)公司可提供各種不同類型的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)合同，投保人按年度交付一項(xiàng)固定保險(xiǎn)費(fèi)用（120～750歐元），可補(bǔ)充社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的報(bào)銷額，并可為旅行、體育運(yùn)動(dòng)等提供特殊項(xiàng)目保險(xiǎn)。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度15
5月17日獲悉，湖北日?qǐng)?bào)關(guān)于整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已有大致方案：將此前由衛(wèi)生計(jì)生部門承擔(dān)的新農(nóng)合管理職能與人社部門承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并，統(tǒng)一由人社部門承擔(dān)；爭(zhēng)取明年起，執(zhí)行全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
5月17日，湖北日?qǐng)?bào)整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱“整合小組”）召開第一次會(huì)議，研究、討論并完善《湖北省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作方案》（下簡(jiǎn)稱《整合方案》），并明確省政府各相關(guān)職能部門責(zé)任分工。
此前，按照國(guó)家要求，湖北日?qǐng)?bào)今年3月初召開了全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第九次會(huì)議，原則上通過(guò)湖北日?qǐng)?bào)《整合方案》，提出了“七統(tǒng)一”工作原則，即統(tǒng)一管理體制、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理。
按計(jì)劃，今年上半年湖北日?qǐng)?bào)要完成機(jī)構(gòu)整合，下半年開始實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策擬訂、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)設(shè)計(jì)、醫(yī)保信息系統(tǒng)開發(fā)對(duì)接和醫(yī)�；饘徲�(jì)、整改等工作，爭(zhēng)取明年開始執(zhí)行。
會(huì)議要求，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合要“蹄疾而步穩(wěn)”。整合不是兩項(xiàng)制度的簡(jiǎn)單疊加，而是有機(jī)融合，要在體制機(jī)制的創(chuàng)新、政策措施的銜接、經(jīng)辦流程的'再造和服務(wù)能力上有新的提升。要通過(guò)整合，建立更加公平、更可持續(xù)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度和提升人民群眾獲得感。要實(shí)現(xiàn)1+1>2的改革效應(yīng)。
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