贛州2016醫(yī)保二次補償新規(guī)定解讀
近日，從市醫(yī)保局了解到，經過單位、文件和電話等方式通知，市本級2015年度二次補償人員中，經系統(tǒng)顯示仍有1123名符合條件的人員尚未前來申報。對此，市醫(yī)保局提醒符合條件的參保人員，可攜帶身份證、醫(yī)保證卡和銀行存折前往辦理，逾期將不再受理。
醫(yī)保二次補償工作早已啟動，參保人員2015年度發(fā)生的符合贛州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險“三個目錄”范圍內的醫(yī)藥費用，即包括門診特殊檢查和治療費用、門診慢性病治療費用、住院醫(yī)藥費中個人負擔部分，以及經市人力資源和社會保障行政部門、財政部門批準的其他醫(yī)藥費用，均可申請二次補償。
二次補償?shù)臉藴蕿樽≡横t(yī)藥費個人負擔部分達到5000元以上的，其中5001元至1萬元部分補償50%，1萬元以上部分補償60%;門診特殊慢性病醫(yī)藥費和大型檢查費用個人負擔部分達到2000元以上的，2001元以上的部分補償50%。市醫(yī)保局相關工作人員舉例說明：如李先生參加了贛州市職工醫(yī)保，去年患病住院花費6萬元，醫(yī)保基金已經報銷4.3萬元，其中自費和超限價費用0.2萬元，二次補償個人負擔部分為6-4.3-0.2=1.5萬元，5001元至1萬元部分是0.5萬元，1萬元以上部分是0.5萬元，這樣一來，李先生此次可獲得的.二次補償金為0.5×50%+0.5×60%=0.55萬元。
據(jù)介紹，各縣(市、區(qū))根據(jù)以收定支、收支平衡的原則，二次補償資金從上年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結余10%以上的部分或歷年累計結余25%以上的部分中提取。如統(tǒng)籌基金上年度結余未超過10%，以及歷年結余未超過25%的，當年度暫不進行二次補償。申報時間由參保地醫(yī)療保險局根據(jù)工作安排自行確定。市本級參保人員申報，第二批時間為今年7月15日至31日，符合條件的市民千萬不要錯過申報日期。
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