梧州2016年新農合補償新標準
從市新農合管理中心了解到，《梧州市新型農村合作醫(yī)療補償管理實施辦法(2016年修訂)》補充通知將從9月1日起實施，其中增加了對貧困參合人員住院報銷比例等內容，進一步提高參合農村居民的健康保障水平。
有關負責人介紹，針對貧困地區(qū)群眾看病難、看不起病等問題，我市根據(jù)自治區(qū)政策精神，對建檔立卡貧困參合人員實施傾斜政策，這部分參合人員憑《扶貧手冊》在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上(不含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)醫(yī)療機構住院時，報銷比例提高5個百分點。
調整后，貧困參合人員的住院補償按比例給予補償。普通住院補償比例按以下規(guī)定執(zhí)行：扣除起付線和自負費用后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按90%補償;市內一、二級(含不定級)醫(yī)院按75%補償;市內三級醫(yī)院按60%補償;市外新農合定點公立醫(yī)院住院經審批備案的按50%補償，未經審批備案的按45%補償;精神病、傳染病患者在市內相應�？漆t(yī)院住院按90%比例補償。
《辦法》還增加了重癥地中海貧血住院輸血治療的內容，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為100元;市內一級、二級(含不定級)醫(yī)院為400元;市內三級醫(yī)院為600元;市外新農合定點醫(yī)院為800元。重癥地中海貧血住院輸血治療起付線每年同級醫(yī)療機構只扣一次。
由于部分疾病須用特殊進口藥品治療，《辦法》將特殊進口藥品去鐵胺注射液、去鐵酮片(或口服常釋劑型)按50%計入報賬基數(shù)。原有的特殊進口藥品地拉羅司分散片、布拉氏酵母菌散劑、凍干人凝血因子VIII繼續(xù)按50%計入報賬基數(shù)。
《辦法》進一步明確了尿毒癥門診透析補償標準。單次透析按照尿毒癥診療規(guī)范內的'項目，合規(guī)部分按70%報銷，個人自付30%，補償標準每人每年封頂5萬元。
關于印發(fā)《梧州新型農村合作醫(yī)療補償管理實施辦法(2016年修訂)》的補充通知發(fā)布時間：2016-08-22
梧新農合辦〔2016〕17號
各縣(市、區(qū))衛(wèi)生計生局，市直各定點醫(yī)療機構：
根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生計生委、財政廳印發(fā)的《廣西壯族自治區(qū)新型農村合作醫(yī)療基金補償技術方案(2016年修訂)》精神，結合我市的實際情況，為進一步科學規(guī)范使用新型農村合作醫(yī)療基金，不斷提高廣大參合農村居民的健康保障水平，推進新型農村合作醫(yī)療制度的穩(wěn)健發(fā)展，現(xiàn)將我市《梧州市新型農村合作醫(yī)療補償管理實施辦法(2016年修訂)》(以下簡稱《辦法》)部分內容調整如下：
一、重癥地中海貧血住院輸血治療起付線每年同級醫(yī)療機構只扣一次。即《辦法》第四章第十四條(一)“2.住院補償設置起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為100元;市內一級、二級(含不定級)醫(yī)院為400元;市內三級醫(yī)院600元;市外新農合定點醫(yī)院為800元”，修改為“2.住院補償設置起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為100元;市內一級、二級(含不定級)醫(yī)院為400元;市內三級醫(yī)院600元;市外新農合定點醫(yī)院為800元;重癥地中海貧住院輸血治療起付線每年同級醫(yī)療機構只扣一次”。
二、將特殊進口藥品去鐵胺注射液、去鐵酮片(或口服常釋劑型)按50%計入報賬基數(shù)。即《辦法》第四章第十五條“(四)特殊進口藥品地拉羅司分散片、布拉氏酵母菌散劑、凍干人凝血因子VIII，按50%計入報賬基數(shù)”，修改為“(四)特殊進口藥品地拉羅司分散片、布拉氏酵母菌散劑、凍干人凝血因子VIII、去鐵胺注射液、去鐵酮片(或口服常釋劑型)，按50%計入報賬基數(shù)”。
三、明確尿毒癥門診透析補償標準。即《辦法》第四章第十四條(三)慢性病門診補償：“5.尿毒癥門診透析單次透析按照尿毒癥診療規(guī)范內的項目，合規(guī)部分按70%報銷，個人自付30%，補償標準每人每年封頂5萬元”，修改為“5.尿毒癥門診透析(含腹膜透析)單次透析按照尿毒癥診療規(guī)范內的項目，合規(guī)部分按70%報銷，個人自付30%，補償標準每人每年封頂5萬元”。尿毒癥門診透析(含腹膜透析)診療項目另文規(guī)定。
四、調整建檔立卡貧困參合人員住院報銷比例。根據(jù)自治區(qū)《關于落實精準扶貧新農合傾斜政策的通知》(桂衛(wèi)發(fā)〔2016〕11號)精神要求，結合我市基金支付能力，對建檔立卡的參合貧困人員，憑《扶貧手冊》在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上(不含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)醫(yī)療機構住院報銷比例提高5個百分點。
執(zhí)行時間自2016年9月1日開始。
梧州市新型農村合作醫(yī)療領導小組辦公室
2016年8月18日
拓展閱讀
2016年新型農村合作醫(yī)療補償方案出臺
盱眙政府網1月5日報道 近日，記者從市新農合管理辦公室獲悉，淮安市出臺《關于進一步完善全市新型農村合作醫(yī)療補償方案的通知》，明確全市2016年新農合政策。
新補償方案提高了全市新農合保障水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構普通門診補償比例提高10個百分點，達45%。市級以上醫(yī)療機構住院費用補償分段同省銜接，轉診至市級以上醫(yī)療機構住院費用補償比例在原分段基礎上相應提高5個百分點。床位費納入可補償費用限額提高。一級醫(yī)療機構提高5元達15元/床日，二級醫(yī)療機構提高10元達30元/床日，三級醫(yī)療機構提高10元達40元/床日。個人年度累計補償封頂線由20萬元提高到22萬元。重大疾病保障范圍由20類擴大到22類，新增兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂兩類。
同時，為深化醫(yī)改，發(fā)揮新農合引導作用，促進分級診療，新補償方案適當拉開了不同級別醫(yī)療機構住院補償起付線，維持鄉(xiāng)級300元、縣級600元不變，市級提高100元達900元，市外提高200元達1200元;進一步拉開轉診、非轉診補償比例差距，未轉診至市級定點醫(yī)療機構住院治療的比轉診補償比例下降20個百分點，未轉診至市外省級聯(lián)網定點醫(yī)療機構住院治療的，按可補償費用(扣減起付線)的30%比例補償。
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