天津醫(yī)療保險的新政策

　　近日天津的醫(yī)療保險政策有了一些變化，以下是CN人才網(wǎng)小編整理的關于新政策的具體內(nèi)容，歡迎閱讀，希望對你幫助!如有變動，請以官網(wǎng)信息為準!

　　從市人力社保局獲悉，日前，市人力社保局、市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生計生委、市財政局聯(lián)合印發(fā)《關于開展基本醫(yī)療保險按病種付費和收費試點工作的通知》，決定在實施公立醫(yī)院改革的三級醫(yī)保定點醫(yī)院，開展首批按病種付費和收費改革試點，今后參保患者病種費用負擔將整體降低30%。

　　首批涵蓋110個常見病種

　　外科病種46個

　　心臟科病種22個

　　骨科病種17個

　　婦科病種17個

　　眼科病種8個

　　包括老年白內(nèi)障、冠狀動脈搭橋術(shù)、鞘膜積液、卵巢囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、急性闌尾炎、腰椎間盤突出癥等病種醫(yī)院名單可上網(wǎng)查詢

　　試點醫(yī)院涵蓋本市實施公立醫(yī)院改革的`全部三級醫(yī)保定點醫(yī)院

　　天津市人民醫(yī)院、天津市第四中心醫(yī)院等25家三級醫(yī)院，已經(jīng)選定了具體試點病種，并自即日起實施

　　具體按病種收付費試點病種及醫(yī)院名單可登錄市人力社保局官方網(wǎng)站查詢www.tj.hrss.gov.cn

　　費用不高于三級醫(yī)院水平

　　醫(yī)保實行按病種付費后，患者在病種診療過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用，包括醫(yī)療機構(gòu)要求或推薦患者外購的藥品、材料等費用，不再按服務項目價格逐一累加計費收費，而是按規(guī)定病種費用標準進行結(jié)算

　　病種費用標準依據(jù)病種臨床路徑和歷史數(shù)據(jù)，在醫(yī)院申報、科學測算、專家論證的基礎上確定，收費和付費標準銜接一致，均不高于本市三級醫(yī)院的歷史平均水平

　　除超出基本醫(yī)保支付標準的床位費，醫(yī)院不得在病種費用標準外另行向患者收費

　　差額部分由醫(yī)�；�金支付

　　實行按病種付費后，醫(yī)保結(jié)算按照市人力社保局、市衛(wèi)生計生委《天津市基本醫(yī)療保險按病種付費管理辦法》執(zhí)行

　　病種費用個人負擔部分，以實際發(fā)生醫(yī)療費用和病種付費標準兩者較低值為結(jié)算依據(jù)，按照本市醫(yī)保住院報銷有關規(guī)定計算。

　　個人負擔與病種付費標準差額部分，由醫(yī)�；�金予以支付

　　醫(yī)院在病種診療過程中，為患者使用的醫(yī)藥服務項目超出醫(yī)保報銷范圍的，按規(guī)定納入醫(yī)保按病種付費結(jié)算范圍，不得以患者自費形式另行收費

　　納入按病種付費的病例，因合并癥、并發(fā)癥或患者病情較重、體質(zhì)特殊等變異情況，導致實際發(fā)生醫(yī)療費用明顯超出病種費用標準的，由醫(yī)保基金按規(guī)定對醫(yī)院進行補償，參保患者不再額外付費

　　參�；颊邆�人負擔降三成

　　以膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)為例

　　病種付費標準為19000元

　　退休參保職工個人負擔最高為3430元(起付線最高1700元，起付線以上17300元個人自付10%最高為1730元)

　　比改革前全市平均水平下降72.8%

　　據(jù)測算，110個病種實行按病種付費后，參�；颊邆�人負擔水平比改革前平均降低30%以上。

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　　一、醫(yī)�？ǖ闹饕�用途

　　1、醫(yī)保最主要的用途就是門診看病付錢。

　　2、醫(yī)保還有其他用處，可以用這些錢在定點藥店買藥(非處方藥物)，醫(yī)療器械，體溫計和血壓儀等這些輔助檢查設備。

　　二、醫(yī)�？ㄙ~戶里的錢怎么用

　　大家都知道，職工醫(yī)保一般分為個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，這二者分別怎么使用呢?

　　個人賬戶可支付以下費用：

　　1、定點零售藥店購藥費用，門診、急診醫(yī)療費用;

　　2、用于本人購買商業(yè)保險、意外傷害保險等;

　　3、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費;

　　4、超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準，按照比例承擔個人應付費用;

　　5、個人賬戶不足支付部分時由本人支付。

　　統(tǒng)籌賬戶主要支付以下費用：

　　1、住院治療的醫(yī)療費;

　　2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費;

　　3、急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內(nèi)的醫(yī)療費用。

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