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廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策
一、參保范圍本市越秀區(qū)、海珠區(qū)、荔灣區(qū)、天河區(qū)、白云區(qū)、黃浦區(qū)、南沙區(qū)、蘿崗區(qū)行政轄區(qū)內的下列居民，可參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：
在校學生
在本市中小學校、各類高等院校、中等職業(yè)技術學校及技工學校全日制就讀、具有正式學籍的學生，不受戶籍限制
具有本市城鎮(zhèn)戶籍的居民
未成年人
學齡前兒童及未滿18周歲的其他非在校人員
非從業(yè)居民
男年滿18歲、未滿60歲和女年滿18歲、未滿55歲的非從業(yè)人員
老年居民
男年滿60歲以上、女年滿55歲以上不能按月享受養(yǎng)老待遇的人員
以上年齡以當年6月1日零時為劃分界限。
二、繳費標準
居民醫(yī)療保險以當年7月1日至次年6月30日為一個保險年度。
各類人群參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的繳費標準一覽表
| 人員類別 | 繳費標準 | ||
| 個人繳納 | 政府資助 | 合計 | |
| 未成年人、在校學生 | 80 元/ 人·年 | 80 元/ 人·年 | 160 元/ 人·年 |
| 非從業(yè)居民 | 480 元/ 人·年 | 100 元/ 人·年 | 580 元/ 人·年 |
| 老年居民 | 500 元/ 人·年 | 500 元/ 人·年 | 1000 元/ 人·年 |
用人單位可對其職工供養(yǎng)的直系親屬個人繳納的醫(yī)療保險費給予適當補助，所需資金從原勞保醫(yī)療資金渠道列支。
三、參保登記及繳費辦法
(一)辦理參保登記的機構
1、學校登記類居民:本市城鎮(zhèn)戶籍入托幼機構兒童、具有各類學校正式學籍的在校學生由所在托幼機構、學校統(tǒng)一辦理;
2、街道登記類居民:本市城鎮(zhèn)戶籍的其他未成年人(指當年6月1日前未滿18周歲的居民)、非從業(yè)居民、老年居民到本市任何一個街道(鎮(zhèn))勞動保障服務中心辦理;
3、民政資助類居民:納入最低生活保障對象、低收入困難家庭人員、社會福利機構收容的政府供養(yǎng)人員到所屬街道(鎮(zhèn))民政部門辦理;重度殘疾人員到所屬街道(鎮(zhèn))殘聯(lián)部門辦理。
※每月最后2個工作日各參保登記機構暫停受理參保登記業(yè)務。
※參加省、市或區(qū)機關、事業(yè)單位家屬統(tǒng)籌醫(yī)療的城鎮(zhèn)居民，可憑省、市、區(qū)公費醫(yī)療管理部門制發(fā)的家屬醫(yī)(診)療證復印件，暫不辦理居民醫(yī)保的參保登記。
(二)繳費辦法
居民醫(yī)療保險費由市地方稅務局委托指定銀行代征收。
1、參保人在登記參保時辦理了委托銀行自動轉賬付款手續(xù)的，由指定銀行在其登記參保的次月自動代為劃扣醫(yī)療保險費;
2、未辦理委托銀行自動轉賬付款手續(xù)的參保人，須在參保登記次月3-23日，到指定銀行營業(yè)網(wǎng)點通過劃銀行卡、交現(xiàn)金或指定銀行提供的其他有效途徑繳費。指定銀行提供的繳費途徑有：
(1)現(xiàn)金繳費：參保人持社保部門核定的《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保個人征繳核定單》(以下簡稱《核定單》)到廣州地區(qū)指定銀行任一網(wǎng)點使用現(xiàn)金繳交居民醫(yī)保費;指定銀行柜員核對無誤后，打印繳費憑證給參保人;辦理繳款后，柜員打印繳費憑證給參保人。
(2)自助繳費：在指定銀行自助渠道(自助設備、網(wǎng)上銀行、電話銀行)進行繳費。
(三)參保登記及繳費流程
1、學校登記類居民和街道登記類居民的參保繳費流程
第一步：參保人攜帶以下資料到相應的參保登記機構申請參保。
(1)完整填寫《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保繳費申報表》一式兩份。(在登記點領取或到廣州市社會保險基金管理中心網(wǎng)站(http://www.gzlss.gov. cn/sbjjzx/)下載)
(2)戶口簿原件、復印件(復印帶戶主名字的首頁及參保人當頁，下同);
(3)非從業(yè)居民、老年居民及各類高等學校、中等職業(yè)技術學校和技工學校全日制就讀的學生，須提供身份證原件、復印件;
(4)外國籍學生，申請參保時須提供護照復印件;
(5)監(jiān)護人為新生兒在出生后三個月內申請辦理居民醫(yī)療保險參保手續(xù)的須同時提供其《出生證》;
第二步：參保登記機構通知參保人領取《核定單》及《個人基本信息確認表》。
第三步：按繳費辦法規(guī)定繳納居民醫(yī)療保險費。
※參保人按規(guī)定繳納的居民醫(yī)療保險費一經(jīng)繳納，不予退還。
※連續(xù)參保的人員，新年度不需辦理參保登記手續(xù)，在每年6月3-23日持新年度《核定單》繳納居民醫(yī)療保險費后，其居民醫(yī)保待遇自動延續(xù)。
※需要停保的，須于當年5月底前向所屬參保登記部門辦理停保手續(xù)，否則其居民醫(yī)療保險關系將在新年度自動延續(xù)并征收居民醫(yī)療保險應收費。
※參保登記后在新年度內未繳費的，視作停保，如需再參保則須按規(guī)定重新辦理參保登記繳費手續(xù)。
2、民政資助類居民的參保繳費流程
第一步：參保人在街道(鎮(zhèn))民政、殘聯(lián)部門辦理參保登記時，完整填寫《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保繳費申報表》一式兩份，除攜帶身份證及戶口簿原件和復印件外，還需攜帶以下資料：
(1)低收入困難家庭人員，需提供《廣州市低收入困難家庭證》;
(2)城市最低生活保障對象人員，需提供《廣州市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領取證》;
(3)農村最低生活保障對象人員，需提供《廣州市農村居民最低生活保障金領取證》;
(4)重度殘疾的人員，需提供《殘疾人證》。
第二步：街道(鎮(zhèn))民政、殘聯(lián)部門通知參保人領取《核定單》及《個人基本信息確認表》。
第三步：由社會醫(yī)療救助金資助繳納居民醫(yī)療保險費，個人無須繳費。
注：民政或殘聯(lián)部門每年確認參保人員資助資格，符合條件的繼續(xù)由社會醫(yī)療救助金資助參保;不符合資助條件的，按規(guī)定停止資助。
四、居民醫(yī)療保險待遇
(一)各類情形參保人享受待遇起始時間：
| 參保情形 | 享受待遇起始時間 |
| 2008年7月底前登記參保，8月23日前繳費的居民 | 從當年7月1日開始享受居民醫(yī)療保險待遇 |
| 當年9月底前登記參保，10月31日前繳費的在校學生 | |
| 按居民醫(yī)療保險年度參保，6月3-23日期間繳費的居民 | |
| 年度中途參保繳費的居民 | 從繳費次月開始享受居民醫(yī)療保險待遇 |
| 出生后2個月內登記參保，并在登記次月3-23日期間繳納了出生時當年度居民醫(yī)療保險費的新生兒 | 從出生時開始享受相應的醫(yī)療待遇 |
1、因疾病、意外事故就醫(yī)發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍及支付標準規(guī)定的基本醫(yī)療費用
2、符合計劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按照本市企業(yè)職工生育保險醫(yī)療費支付的項目和目錄范圍及《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》規(guī)定的標準執(zhí)行。
(三)參保人享受的醫(yī)療待遇范圍
參保人員享受住院、門診特定項目和指定慢性病醫(yī)療待遇。未成年人及在校學生、老年居民同時享受普通門(急)診醫(yī)療待遇。
(四)門診特定項目范圍和起付標準：
| 門診特定項目范圍 | 起付標準 |
| 患惡性腫瘤在指定的定點醫(yī)療機構進行的門診化學治療、放射治療及其期間的輔助治療 | 2008 年9 月1 日 前，非從業(yè)居民、老年居民為1000 元，未成年人及在校學生為300 元；2008 年 9 月1 日 起，不設起付標準。 |
| 患尿毒癥在指定的定點醫(yī)療機構進行的門診透析治療 | |
| 在指定的定點醫(yī)療機構施行腎移植治療手術后，繼續(xù)在指定的定點醫(yī)療機構門診進行的抗排異治療 | |
| 患血友病在三級綜合定點醫(yī)療機構進行的門診治療 | |
| 在指定二、三級定點醫(yī)療機構急診觀察室留院觀察進行的治療 | 非從業(yè)居民及老年居民均為2000 元；未成年人及在校學生為600 元。每一社會保險年度計算一次 |
| 在指定一、二級定點醫(yī)療機構或者定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構開設的家庭病床進行的治療 | 非從業(yè)居民為500 元，老年居民為350 元，未成年人及在校學生為150 元。每3 個月計算一次。 |
| 患慢性丙型肝炎，在指定的定點醫(yī)療機構門診進行聚乙二醇干擾素α－2a 注射液治療 | 不設起付標準 |
|
參保 人群 |
住院起付標準 |
首次參保的共付段住院及 門診特定項目基金支付比例 |
普通門（急）診待遇 | |
| 待遇范圍 | 待遇標準 | |||
| 未成年人及在校學生 |
一級醫(yī)院150元 二級醫(yī)院300元 三級醫(yī)院600元 |
一級醫(yī)院80％ 二級醫(yī)院70％ 三級醫(yī)院60％ |
按規(guī)定就醫(yī)屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內的藥費 | 在社區(qū)衛(wèi)生服務機構或所在學校的醫(yī)療機構就醫(yī)基金按70％的比例支付，在其他醫(yī)療機構就醫(yī)基金按40％的比例支付；最高支付限額：300元/人·月。 |
| 非從業(yè)居民 |
一級醫(yī)院500元 二級醫(yī)院1000元 三級醫(yī)院2000元 |
一級醫(yī)院70％ 二級醫(yī)院60％ 三級醫(yī)院50％ |
無普通門（急）診待遇 | |
|
老年 居民 |
一級醫(yī)院350元 二級醫(yī)院700元 三級醫(yī)院1400元 |
在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)基金按50％的比例支付；最高支付限額：100元/人·月。 | ||
※基本醫(yī)療費用共付段：是指起付標準以上、居民醫(yī)療保險基金最高支付限額以下所對應的基本醫(yī)療費用(即：由參保人和居民醫(yī)療保險基金共同負擔的基本醫(yī)療費用)。
※在本辦法實施后3個月內辦理參保繳費手續(xù)的，連續(xù)兩年及兩年以上參保繳費的，原參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的人員，在停保后3個月內轉換按本辦法參保繳費的，居民醫(yī)療保險基金對各等級醫(yī)院的支付比例分別增加5個百分點。
(六)指定慢性病醫(yī)療待遇標準
1、指定慢性病的病種范圍：糖尿病、高血壓病、冠心病、帕金森病、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥。
2、待遇標準：
參保人患指定慢性病、經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核確認后，按規(guī)定就醫(yī)屬于指定慢性病相應的門診專科藥品目錄范圍內的藥費，由居民醫(yī)療保險基金按以下標準支付：
(1)在本市社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)的專科門診藥費，居民醫(yī)療保險基金按80%的比例支付;在本市其它醫(yī)療機構就醫(yī)或辦理異地就醫(yī)的參保人在備案的當?shù)蒯t(yī)療機構就醫(yī)的�？崎T診藥費，居民醫(yī)療保險基金按60%的比例支付。
(2)參保人患每一種指定慢性病的門診�？扑庂M，居民醫(yī)療保險基金最高支付限額為100元/人·月。居民醫(yī)療保險基金每月最高支付限額標準當月有效，不滾存、不累計。
3、患有多種指定慢性病的參保人，最多選擇其中兩種指定慢性病，享受相應的醫(yī)療保險門診
醫(yī)療待遇。
(七)居民醫(yī)療保險基金年度最高支付限額
參保人住院、門診特定項目、指定慢性病及普通門(急)診的基本醫(yī)療費用，居民醫(yī)療保險基金年度累計最高支付限額為上年度本市城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的2倍。(2008年度為80374元)
五、就醫(yī)管理須知
(一)醫(yī)�？�
廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險卡(以下簡稱“醫(yī)�？�”)作為本市社會醫(yī)療保險參保人就醫(yī)和記錄、申請辦理醫(yī)保有關業(yè)務的憑證。
街道(鎮(zhèn))勞動保障服務中心、托幼機構、學校、區(qū)民政、區(qū)殘聯(lián)在為參保人辦理首次參保登記的次月19日后,持單位介紹信、經(jīng)辦人身份證原件及復印件等有關資料到申辦地點所屬區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機構領取，于當月底之前分發(fā)給參保人。參保人可于繳費當月底前按照參保登記機構的通知領取醫(yī)�？ā�
(二)醫(yī)保專用病歷
《廣州市社會醫(yī)療保險門診病歷》由廣州市醫(yī)療保險服務管理中心統(tǒng)一印制，參保人在本市定點醫(yī)療機構就醫(yī)時購買，用于記錄就醫(yī)信息。
(三)就醫(yī)須知
1、參保人到定點醫(yī)療機構就醫(yī)，須出示有效的醫(yī)療保險憑證、有效身份證件和《廣州市社會醫(yī)療保險門診病歷》。
2、在其出示有效的醫(yī)療保險憑證前，就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用全部由參保人自行承擔。
3、急診入院或者由于昏迷等意識不清等情況不能當場出示的，參保人親屬應當在入院三日內為其補辦相關手續(xù)。
4、醫(yī)保卡遺失或重制期間，以掛失證明或重制卡回執(zhí)替代醫(yī)�？ā�
5、參保人符合計生政策生育及終止妊娠辦理住院登記時，須同時出示計生部門審批的有效證件原件。
(四)普通門(急)診就醫(yī)
1、普通門(急)診是指門診特定項目及指定慢性病門診以外的門(急)診就醫(yī)。
2、在能夠使用本市醫(yī)保信息系統(tǒng)進行門(急)診費用記賬的社會保險定點醫(yī)療機構中，在校學生、未成年人選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(二、三級醫(yī)療機構設置在本部的社區(qū)醫(yī)療機構除外，下同)或所在學校的醫(yī)療機構和一家其他醫(yī)療機構，老年居民選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務機構，作為其門(急)診就醫(yī)的選定醫(yī)療機構。
3、“選定醫(yī)院”須能夠進行醫(yī)保信息系統(tǒng)門診費用記賬結算。
4、參保人在“選定醫(yī)院”門(急)診就醫(yī)方可按規(guī)定享受相應待遇;在校學生、未成年人到指定的醫(yī)院進行相應�？萍膊￠T(急)診治療，可享受規(guī)定的待遇。
5、確認選定醫(yī)療機構后，當年度內不予變更。但參保人有戶口遷移或因定點醫(yī)療機構資格變化，以及未成年人和在校學生轉學升學等特定情況的，可以到市醫(yī)保中心各辦事處辦理變更選定醫(yī)療機構手續(xù)。
6、參加居民醫(yī)保的未成年人和在校學生，因病情需要在“指定專科醫(yī)療機構”門(急)診治療�？萍膊“l(fā)生的基本醫(yī)療藥費，經(jīng)該醫(yī)院確認后可按規(guī)定標準視同“選定醫(yī)院”記賬報銷，不需辦理選點手續(xù)。
※首批“指定�？漆t(yī)療機構”名單
| �？祁愋� | 指定�？漆t(yī)療機構 |
| 傳染病�？� |
廣州市第八人民醫(yī)院、廣州市胸科醫(yī)院、 中山大學附屬第三醫(yī)院傳染病�？崎T診 |
| 腫瘤�？� | 中山大學附屬腫瘤醫(yī)院、廣州醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院 |
| 精神疾病專科 | 廣州市精神病醫(yī)院、廣東省第二工人醫(yī)院（精神病�？疲V州白云心理醫(yī)院 |
| 兒童疾病�？� | 廣州市兒童醫(yī)院、廣州市越秀區(qū)兒童醫(yī)院、廣東省婦幼保健院 |
| 其他�？� | 中山大學中山眼科中心 |
(一)連續(xù)兩年參保繳費的某未成年人患病在二級定點醫(yī)院住院，發(fā)生的基本醫(yī)療費用為50000元，居民醫(yī)療保險基金(下簡稱“基金”)應支付金額為(50000-300)×75%=37275元，占74.6%;個人負擔12725元，占25.4%。
(二)連續(xù)兩年參保繳費的某老年居民患病在二級定點醫(yī)院住院，發(fā)生的基本醫(yī)療費用為50000元，基金應支付金額為(50000-700)×65%=32045元，占64.1%;個人負擔17955元，占35.9%。
(三)連續(xù)兩年參保繳費的某非從業(yè)居民患病在二級定點醫(yī)院住院，發(fā)生的基本醫(yī)療費用為50000元，基金應支付金額為(50000-1000)×65%=31850元，占63.7%;個人負擔18150元，占36.3%。
(四)某參保學生一個月內在普通門診就醫(yī)的基本醫(yī)療藥品費用為400元，其中在選定的社區(qū)衛(wèi)生服務機構或所在學校的醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生200元，個人自付60元(30%)，基金支付140元(70%);在選定的其它醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生200元，個人自付120元(60%)，基金支付80元(40%)。
(五)某參保老年居民到選定的社區(qū)衛(wèi)生服務機構普通門診就醫(yī)，一個月內的基本醫(yī)療藥品費用為200元，則個人自付100元(50%)，基金支付100元(50%)。
勞動保障電話咨詢服務中心號碼：12333
廣州市勞動保障信息網(wǎng)：http://www.gzlss.gov.cn
http://www.jzcjspjx.com/
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