個人實習(xí)周情況總結(jié)
實習(xí)兩周，第一周我在謝菡老師疼痛小組工作，第二周在徐瑞娟老師抗栓小組工作，具體工作內(nèi)容如下：
一、疼痛小組：
1. 參與每日藥學(xué)查房。主要內(nèi)容為評估患者術(shù)后6h、24h、48h、72h的疼痛情況，分別對患者靜息狀態(tài)和運動狀態(tài)下疼痛情況評分。了解術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵使用情況，告知患者鎮(zhèn)痛泵如何使用。詢問患者是否出現(xiàn)給予鎮(zhèn)痛藥物后常見不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐。回答患者藥物治療相關(guān)問題，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2. 統(tǒng)計疼痛科患者疼痛情況及鎮(zhèn)痛藥使用情況數(shù)據(jù)，將每日藥學(xué)查房情況錄入Excel表格。
3. 閱讀美國2013泌尿外科《Pain Management and Palliative Care》指南及疼痛相關(guān)文獻，制作PPT，參與疼痛小組文獻匯報。 工作總結(jié)：
因為在疼痛小組工作時間較短，尚未進行更深的工作。謝菡老師疼痛小組成立較早，工作模式也基本比較成熟，醫(yī)生對于疼痛臨床藥師也有一定的認(rèn)可，這對于開展進一步工作都是很有利的。在文獻匯報會上，謝菡老師提到以后可能會開展基因檢測等工作，我認(rèn)為這是更深層次的探索，也可能是臨床藥學(xué)發(fā)展的一個方向。此外，謝菡老師說目前在外科的幾個小組，如營養(yǎng)小組、鎮(zhèn)痛小組、抗栓小組是互通交叉的，所以在抗栓小組關(guān)注患者抗栓情況的同時，也可以觀察患者疼痛治療情況，這需要全面考察患者狀態(tài)，我覺得老師這一建議，拓寬了我的思路，不應(yīng)僅局限于某一單點。
抗栓小組：
1. 跟隨醫(yī)生每天早晨查房。主要了解患者整體疾病情況，有無特殊不適，術(shù)前患者有無手術(shù)禁忌癥、是否做好術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后患者恢復(fù)情況，傷口愈合等情況，為隨后的藥學(xué)查房做準(zhǔn)備。
2. 參與藥學(xué)查房。了解新入院患者基本情況，記錄與深靜脈血栓發(fā)生相關(guān)的各項指標(biāo)，如身高、體重、臥床和活動情況、下肢水腫情況、心肺功能、血栓家族史、既往用藥情況等，評估患者發(fā)生深靜脈血栓的.風(fēng)險。此外，若發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前服用阿司匹林等增加術(shù)中出血風(fēng)險的藥物，及時與醫(yī)生溝通是否需要停藥。
3. 關(guān)注利伐沙班使用后是否出現(xiàn)如牙齦出血、瘀斑等不良反應(yīng)。
4. 統(tǒng)計氨甲環(huán)酸使用情況數(shù)據(jù)。主要記錄內(nèi)容包括術(shù)前、術(shù)后是否使用氨甲環(huán)酸及使用劑量，術(shù)中出血量，術(shù)中和術(shù)后的輸血情況，術(shù)后引流量。目的在于考察氨甲環(huán)酸作為止血藥，是否對于患者出血量及引流量有顯著影響，而國外已經(jīng)進行過相關(guān)研究，證實了這一影響。
工作總結(jié)：
骨科手術(shù)后有發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險，而特殊人群，如年齡較大、肥胖、長期臥床等又使得這種風(fēng)險增大。目前國內(nèi)外均有若干針對深靜脈血栓預(yù)防相關(guān)指南，也有若干評分用來評估患者發(fā)生深靜脈血栓的危險程度，但各種評估表或評分標(biāo)準(zhǔn)模糊，或臨床實際操作性不強，或危險因素納入不全面，均使得更準(zhǔn)確地評估患者深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險受限。目前抗栓小組的主要意向是根據(jù)目前國內(nèi)外的各種評估表，探索出一套適合當(dāng)前醫(yī)院實際的深靜脈血栓危險因素評估表。而這需要大量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，從中發(fā)現(xiàn)與深靜脈血栓發(fā)生相關(guān)的因素，從而更準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)高危人群，積極開展后續(xù)抗栓治療。
利伐沙班作為新型抗凝藥，具有療效可靠，服用方便，不需要進行監(jiān)測等多重優(yōu)勢。目前國內(nèi)外相關(guān)研究主要集中在利伐沙班與其它抗凝藥如依諾肝素鈉、達比加群在全髖或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后抗凝效果的比較和術(shù)后出血的風(fēng)險比較，這也可以是我們開展臨床研究的一個方向。
目前在骨科開展抗栓治療相關(guān)工作，但是或許也可以考察其它藥物使用情況，如我看到有研究比較包括玻璃酸鈉在內(nèi)三聯(lián)療法對于膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效，也有國外研究比較氨甲環(huán)酸關(guān)節(jié)內(nèi)注射與靜脈內(nèi)注射對于骨科術(shù)中出血量的影響，我認(rèn)為或許都可以成為進行研究的內(nèi)容，但這需要醫(yī)生、患者等多方協(xié)作，使得進行前瞻性研究的難度加大。骨科以手術(shù)為主要治療手段，藥物治療方面醫(yī)生關(guān)注相對較少，藥物使用大多使用固定劑量和療程，很少考慮患者個體化方面因素，這就要求學(xué)好目前骨科常用藥物，提高專業(yè)素養(yǎng)，以便協(xié)助醫(yī)生進行藥物治療，更好發(fā)揮臨床藥師在外科的專業(yè)優(yōu)勢。
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