疾病診斷證明書模板

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　　【一】疾病診斷證明書模板

　　姓名：__________ 性別_____ 年齡_____ 電話__________

　　單位___________________ 門診號或住院號__________

　　地址___________________________________

　　病情摘要：______________________________

　　診斷：______________________________

　　醫(yī)生及建議：________________________________________

　　醫(yī)師：__________

　　_____年_____月_____日

　　注：1、未蓋本醫(yī)院醫(yī)療章無效。

　　2、涂改無效。

　　3、只作疾病證明，不得作其它證明使用。

　　【二】疾病診斷證明書模板

　　姓名：林xx 性別：男/女 年齡： xx 門診號：xxxx

　　診斷：急性上呼吸道感染

　　建議給假日期：20xx年6月2日至20xx年6月4日

　　注意事項：

　　1、臥床休息

　　2、 xxxxxx

　　醫(yī)師簽字：郭xx

　　20xx年6月2日

　　注：1、未蓋本醫(yī)院醫(yī)療章無效。

　　2、涂改無效。

　　3、只作疾病證明，不得作其它證明使用。

　　【三】疾病診斷證明書模板

　　編號： 醫(yī)療方式：合作醫(yī)療 自費 其它： 門診或住院證號：

　　姓名

　　年齡

　　性別

　　科室

　　住 址：

　　主要診斷

　　意見

　　經治醫(yī)生： 20 年 月 日

　　注：1，未蓋本醫(yī)院醫(yī)療章無效; 2，涂改無效;3，只作疾病證明，不得作其它證明使用。

　　電話：0xx8-33xx600 0xx8-33xx00

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