醫(yī)�；鹱圆閳�(bào)告（通用10篇）
我們眼下的社會(huì)，接觸并使用報(bào)告的人越來(lái)越多，其在寫作上具有一定的竅門。你還在對(duì)寫報(bào)告感到一籌莫展嗎？以下是小編收集整理的醫(yī)�；鹱圆閳�(bào)告，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)保基金自查報(bào)告 1
人力資源和社會(huì)保障局:
我站按照《淄人社字【20xx】298號(hào)》等文件精神，經(jīng)我站相關(guān)工作人員的努力，對(duì)于我站就診的參保人員進(jìn)行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護(hù)了醫(yī)�；鸬陌踩\(yùn)行�，F(xiàn)將自查工作情況作如下匯報(bào)：
一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：
1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。
2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對(duì)參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決，不定期對(duì)醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理：
1、提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)。
2、對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。
3、對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，堅(jiān)決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。
4、對(duì)就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
5、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理：
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。
3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：
1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護(hù)方面也較完善，并能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
2、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。
3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
五、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。
2、嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的'參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。
六、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：
1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。
經(jīng)過(guò)對(duì)我院醫(yī)保工作的進(jìn)一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，加強(qiáng)了責(zé)任心，嚴(yán)防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導(dǎo)下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。
醫(yī)保基金自查報(bào)告 2
為落實(shí)我縣廣政辦字【20xx】第51號(hào)文件精神，《廣平縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)�；痫L(fēng)險(xiǎn)全面檢查專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案》的有關(guān)要求，我院立即組織相關(guān)人員嚴(yán)格按照我縣醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，對(duì)醫(yī)保基金使用情況工作進(jìn)行了自查自糾，認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、提高思想認(rèn)識(shí)，嚴(yán)肅規(guī)范管理
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了以院分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。加強(qiáng)自律管理、自我管理。
嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《廣平縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)保基金的安全運(yùn)行。
二、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保管理制度，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，建立健全了各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合科室工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。按規(guī)范管理存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設(shè)置就醫(yī)流程圖，方便參保人員就醫(yī)。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生;對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，堅(jiān)決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理和診療項(xiàng)目管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對(duì)就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
三、建立長(zhǎng)效控費(fèi)機(jī)制，完成各項(xiàng)控費(fèi)指標(biāo)
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室,實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過(guò)度檢查。嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項(xiàng)目實(shí)施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全院醫(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用等指標(biāo)，實(shí)時(shí)查詢?cè)谠横t(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo)。
加強(qiáng)控制不合理用藥情況，控制藥費(fèi)增長(zhǎng)。藥事管理小組通過(guò)藥品處方的統(tǒng)計(jì)信息隨時(shí)了解醫(yī)生開(kāi)藥情況，有針對(duì)性地采取措施，加強(qiáng)對(duì)“大處方”的查處,建立處方點(diǎn)評(píng)制度和藥品使用排名公示制度，并加強(qiáng)醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。
我院明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)患者病情實(shí)際需要實(shí)施檢查，凡是費(fèi)用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其它檢查項(xiàng)目;不是病情需要，同一檢查項(xiàng)目不得重復(fù)實(shí)施。
加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練和考核，調(diào)整、充實(shí)了質(zhì)控小組和醫(yī)療質(zhì)量專家組的力量，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循醫(yī)療原則和診療常規(guī)，堅(jiān)持因病施治、合理治療，加大了對(duì)各醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，有效地規(guī)范了醫(yī)療行為。
四、存在的問(wèn)題
1、由于我院外科今年第一季度開(kāi)展手術(shù)治療的患者較同期多，故耗材費(fèi)用和大型儀器檢查占比略有所增長(zhǎng)，其中耗材費(fèi)用2.71萬(wàn)元同比去年增長(zhǎng)12.92%;百元耗材比3.55%同比去年增長(zhǎng)0.71%;大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長(zhǎng)0.37%。
2、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的'學(xué)習(xí)不透徹，醫(yī)療保險(xiǎn)政策認(rèn)識(shí)不足，對(duì)疾病診療不規(guī)范。
五、整改措施
1、組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)。
2、堅(jiān)持合理檢查，合理診治、合理應(yīng)用醫(yī)療器材，對(duì)患者的輔助檢查、診療，要堅(jiān)持“保證基本醫(yī)療”的原則，不得隨意擴(kuò)大檢查項(xiàng)目，對(duì)患者應(yīng)用有關(guān)醫(yī)療器材應(yīng)本著質(zhì)量可靠、實(shí)惠原則，堅(jiān)決杜絕不合理應(yīng)用。
通過(guò)對(duì)我院醫(yī)保工作的自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，今后我院將更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
醫(yī)�；鹱圆閳�(bào)告 3
大邑縣衛(wèi)生局：
我院根據(jù)大衛(wèi)計(jì)【20xx】12號(hào)《大邑縣衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)�；鹗褂霉芾淼耐ㄖ肺募�，立即成立了自查小組對(duì)我院基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行自查：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，明確職責(zé)
1、經(jīng)醫(yī)院院務(wù)會(huì)討論通過(guò)成立基本醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：揭xx（院長(zhǎng)）副組長(zhǎng)：
成員：
2、領(lǐng)導(dǎo)及成員職責(zé)：
揭xx負(fù)責(zé)監(jiān)督全面基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作
鐘xx負(fù)責(zé)醫(yī)療價(jià)格核對(duì)，負(fù)責(zé)輔助檢查費(fèi)用核對(duì)、病員結(jié)算，單據(jù)初審；
何xx；負(fù)責(zé)醫(yī)療價(jià)格核對(duì)、監(jiān)督，負(fù)責(zé)輔助檢查費(fèi)用核對(duì)、病員結(jié)算，單據(jù)初審，統(tǒng)計(jì)；結(jié)算終審、匯總上報(bào)；
李xx負(fù)責(zé)統(tǒng)籌資金劃撥、登記；
潘xx負(fù)責(zé)把握出入院指征，合理檢查，合理用藥，合理治療，病案控制；負(fù)責(zé)病歷、處方等病案管理；
牟xx負(fù)責(zé)管理醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行，醫(yī)療費(fèi)用核對(duì)；楊海波負(fù)責(zé)藥品醫(yī)保對(duì)碼、藥品價(jià)格、藥品費(fèi)用核對(duì)；
二、加強(qiáng)管理，具體落實(shí)
1．嚴(yán)格按照我院與社保局簽定的《成都市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)；
2．嚴(yán)格按照文件規(guī)定，強(qiáng)調(diào)我院基本醫(yī)療工件：嚴(yán)禁將不符合入院指征的參保人員收住入院或者將符合出院指征的應(yīng)予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院；按規(guī)定查驗(yàn)身份證明和社會(huì)保險(xiǎn)卡導(dǎo)致他人冒名頂替、掛床住院；嚴(yán)禁記費(fèi)科室虛記費(fèi)用、串換藥品或者診療項(xiàng)目、偽造證明或者憑據(jù)等手段騙取基本醫(yī)療基金；嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍支付，嚴(yán)禁將工傷事故、交通事故、醫(yī)療事故、婦女生育費(fèi)用等納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍；
3．制定和優(yōu)化住院服務(wù)管理：
1）、制定完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)控制度，設(shè)置就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)；
2）、嚴(yán)格實(shí)行基本藥物制度、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單；
3）、對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都征求參保人員同意并簽字確認(rèn)；
4）、及時(shí)結(jié)算住院費(fèi)用；
5)、嚴(yán)格執(zhí)行藥品、物價(jià)監(jiān)督部門相關(guān)政策法規(guī)；
6）、分類規(guī)范存放住院病人病歷、處方，做到有據(jù)可查；
三、政策宣傳、制度保障
1、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳、公示：
本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定；
公示四川省基本藥物中標(biāo)目錄，
懸掛“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌、設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)、對(duì)外設(shè)置宣傳欄，加強(qiáng)宣傳基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和開(kāi)展公示制度、補(bǔ)償情況等相關(guān)工作，公開(kāi)監(jiān)督電話：88221000接受社會(huì)監(jiān)督；
2、懲罰措施：
將執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度的'情況納入科室和個(gè)人績(jī)效考核內(nèi)容，并與年度考核和績(jī)效分配掛鉤；
不得弄虛作假，不得謀取個(gè)人私利，如給醫(yī)院造成損失和嚴(yán)重后果者，一經(jīng)查實(shí)責(zé)任后果自負(fù)。
四、存在問(wèn)題及處理：
針對(duì)在檢查中存在的問(wèn)題，處理如下：
1、部分住院病人在輸完液后，雖經(jīng)醫(yī)務(wù)人員勸說(shuō)及簽離院責(zé)任告之書后，病員堅(jiān)持回家休息。我們將加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳；
2、醫(yī)療保險(xiǎn)政策認(rèn)識(shí)不足，未分清門診和住院限制用藥，疾病診斷不規(guī)范；
有時(shí)因系統(tǒng)故障、工作繁忙或自身疏忽，造成費(fèi)用發(fā)生時(shí)間和實(shí)際不相符合，對(duì)自費(fèi)藥品及診療項(xiàng)目未及時(shí)要求病人或家屬簽字；
3、部分病人無(wú)床頭卡，部分病人的醫(yī)療沒(méi)有下醫(yī)囑，參保與非參保病人病歷、處方?jīng)]有分開(kāi)管理。我院將加強(qiáng)規(guī)范醫(yī)療文書的書寫、對(duì)病歷、處方實(shí)行專人管理，規(guī)范分類存放，逐步實(shí)行計(jì)算機(jī)管理；
這些問(wèn)題說(shuō)明我院對(duì)醫(yī)保工作責(zé)任心不強(qiáng)、法律意識(shí)不強(qiáng)、專業(yè)水平不強(qiáng)。我們將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，力爭(zhēng)在今后的工作中把這些問(wèn)題改正。
由于基本醫(yī)療工作是一項(xiàng)是黨和政府惠及千家萬(wàn)戶的民生工程，工作要求細(xì)致、政策性強(qiáng)的工作，這就要我們醫(yī)保基金管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好。
醫(yī)�；鹱圆閳�(bào)告 4
市醫(yī)保中心：
首先誠(chéng)摯的感謝貴中心能夠給予我們醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的資格，為我們更好的服務(wù)于XX區(qū)人民的健康提供了極大的便利。自醫(yī)保刷卡服務(wù)開(kāi)通以來(lái)，我店積極響應(yīng)執(zhí)行醫(yī)保定點(diǎn)藥店相關(guān)政策規(guī)定，堅(jiān)持以“質(zhì)量、安全、誠(chéng)信、便捷、高效”的經(jīng)營(yíng)理念，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù)，根據(jù)《關(guān)于對(duì)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)“兩定”機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核的通知》的相關(guān)精神，我們結(jié)合本店實(shí)際情況，對(duì)我店20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)刷卡服務(wù)的各個(gè)項(xiàng)目做了全面檢查，現(xiàn)匯報(bào)如下：
一、為更好的服務(wù)于參保人員，我店配備4名醫(yī)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，其中藥師1名，藥士2名。全天候?yàn)轭櫩吞峁?zhǔn)確的用藥咨詢服務(wù)。
二、我店以配送為中心支撐，經(jīng)營(yíng)中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等累計(jì)1000余品種藥品，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)90%以上，以確保滿足廣大參保人員的購(gòu)買需求。并且嚴(yán)格按照GSP的相關(guān)要求，對(duì)藥品的購(gòu)、存、銷各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效質(zhì)量控制，完善流程管理，健全各項(xiàng)表格記錄。杜絕不合格藥品銷售給顧客，在我店的有效管理下，無(wú)一例假劣藥事件發(fā)生。
三、嚴(yán)格遵照國(guó)家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)條例，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區(qū)別標(biāo)識(shí)。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥和非基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥進(jìn)行分類標(biāo)示，基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥在標(biāo)簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣，在賬目上獨(dú)立核算，做到醫(yī)保賬目及時(shí)、準(zhǔn)確。
四、能夠按照我區(qū)、市關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)零售管理政策的`規(guī)定從事日常刷卡服務(wù)工作，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，我們對(duì)所經(jīng)營(yíng)的藥品進(jìn)行分類排查，對(duì)不符合通知文件精神的非藥品全部下架停止銷售。為加強(qiáng)醫(yī)保刷卡監(jiān)督，設(shè)有醫(yī)保刷卡意見(jiàn)箱，及時(shí)收集顧客意見(jiàn)。針對(duì)新公布的國(guó)家基本藥品目錄，除確保品種齊全外，我們積極響應(yīng)國(guó)家藥物價(jià)格政策，致力于把價(jià)格降到最低。
五、建立和完善醫(yī)保刷卡服務(wù)管理制度，落實(shí)責(zé)任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡業(yè)務(wù)。
六、能夠按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理和費(fèi)用結(jié)算。
在今后，我店將進(jìn)一步強(qiáng)化本店員工的有關(guān)醫(yī)保刷卡方面法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和自律意識(shí)，自覺(jué)、嚴(yán)格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定，加強(qiáng)內(nèi)部管理，為建立我市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保險(xiǎn)刷卡誠(chéng)信服務(wù)、公平競(jìng)爭(zhēng)的有序環(huán)境起模范帶頭作用，切實(shí)為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的保險(xiǎn)刷卡服務(wù)。
熱忱歡迎貴局工作人員來(lái)我店檢查指導(dǎo)工作。
醫(yī)�；鹱圆閳�(bào)告 5
一、引言
醫(yī)保基金是保障人民健康的重要資金來(lái)源之一，其使用管理工作直接關(guān)系人民群眾的利益。為了進(jìn)一步提高醫(yī)�；鹗褂霉芾硭剑w現(xiàn)公正、透明、高效的原則，我單位開(kāi)展了醫(yī)保基金使用管理自查工作。本報(bào)告旨在總結(jié)自查過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足，并提出改進(jìn)措施，以期改善醫(yī)保基金使用管理工作，為人民群眾提供更好的醫(yī)療保障服務(wù)。
二、自查概況
自查時(shí)間：20xx年1月至20xx年6月
自查范圍：我單位醫(yī)�；鹗褂霉芾砉ぷ魅^(guò)程
自查對(duì)象：醫(yī)保管理部門、醫(yī)院等相關(guān)部門及人員
自查方式：文件審查、數(shù)據(jù)核對(duì)、現(xiàn)場(chǎng)走訪等多種方式相結(jié)合
自查目標(biāo)：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、改進(jìn)管理、提高效率
三、自查結(jié)果
1.資金使用環(huán)節(jié)存在問(wèn)題
�。�1）資金管理不規(guī)范：部分醫(yī)院和相關(guān)部門在資金使用過(guò)程中，存在使用不規(guī)范、違反相關(guān)規(guī)定等問(wèn)題。例如，未按照醫(yī)保目錄執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；
未及時(shí)辦理醫(yī)保結(jié)算手續(xù)等。
�。�2）資金使用監(jiān)管不到位：醫(yī)保管理部門在資金使用方面的監(jiān)管不夠嚴(yán)格，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金使用情況了解不全面，監(jiān)管措施不到位。例如，未及時(shí)核查醫(yī)院的資金使用報(bào)表；
未及時(shí)處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為等。
2.數(shù)據(jù)管理存在問(wèn)題
�。�1）數(shù)據(jù)不完整：醫(yī)保管理部門在數(shù)據(jù)管理方面存在一定的問(wèn)題，部分?jǐn)?shù)據(jù)未及時(shí)錄入或錄入不完整，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不完整等問(wèn)題。例如，未及時(shí)錄入醫(yī)院的住院數(shù)據(jù)；
數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤等。
�。�2）數(shù)據(jù)共享不暢：醫(yī)保管理部門與醫(yī)院和相關(guān)部門之間的數(shù)據(jù)共享有待加強(qiáng)，導(dǎo)致信息傳遞不及時(shí)、不準(zhǔn)確等問(wèn)題。例如，醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)未及時(shí)傳輸給醫(yī)保管理部門；
相關(guān)部門的數(shù)據(jù)未及時(shí)傳輸給醫(yī)保管理部門等。
3.效率提升的問(wèn)題
�。�1）辦事效率不高：醫(yī)保基金使用管理工作中，辦事效率不高是一個(gè)普遍存在的問(wèn)題。例如，醫(yī)院結(jié)算手續(xù)辦理時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致患者等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；
醫(yī)保報(bào)銷的審核和結(jié)算周期長(zhǎng)等問(wèn)題。
（2）信息化水平不高：醫(yī)保管理部門的信息化水平相對(duì)較低，導(dǎo)致辦事效率低下，數(shù)據(jù)管理不規(guī)范等問(wèn)題。例如，醫(yī)保管理部門的信息系統(tǒng)不完善，無(wú)法滿足工作需求；
信息化設(shè)備更新不及時(shí)等問(wèn)題。
四、問(wèn)題分析
1.資金使用環(huán)節(jié)問(wèn)題的原因分析：
�。�1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門對(duì)醫(yī)�；鸬氖褂霉芾碇匾暢潭炔粔�，對(duì)規(guī)定和政策的執(zhí)行不到位。
�。�2）醫(yī)保管理部門的監(jiān)管措施不夠完善，對(duì)醫(yī)院和相關(guān)部門的`資金使用情況了解不全面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問(wèn)題的能力有限。
2.數(shù)據(jù)管理問(wèn)題的原因分析：
�。�1）醫(yī)保管理部門對(duì)數(shù)據(jù)管理的重視程度不夠，對(duì)數(shù)據(jù)錄入的規(guī)范與要求沒(méi)有明確，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不完整等問(wèn)題。
�。�2）醫(yī)保管理部門與醫(yī)院和相關(guān)部門之間的數(shù)據(jù)共享機(jī)制不夠完善，導(dǎo)致信息傳遞不及時(shí)、不準(zhǔn)確等問(wèn)題。
3.效率提升問(wèn)題的原因分析：
�。�1）醫(yī)院和醫(yī)保管理部門之間的溝通不暢，合作程度有待提高，導(dǎo)致醫(yī)保報(bào)銷和結(jié)算等環(huán)節(jié)效率低下。
（2）醫(yī)保管理部門的信息化水平相對(duì)較低，導(dǎo)致工作效率低下，數(shù)據(jù)管理不規(guī)范等問(wèn)題。
五、改進(jìn)措施
1.加強(qiáng)資金使用環(huán)節(jié)的管理：
�。�1）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門的規(guī)范培訓(xùn)，提高其對(duì)醫(yī)保基金的使用管理的重視度，明確規(guī)定和政策的執(zhí)行要求。
�。�2）醫(yī)保管理部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院和相關(guān)部門的監(jiān)管力度，加強(qiáng)醫(yī)保資金使用的檢查和審計(jì)工作，確保資金使用的合規(guī)性和規(guī)范性。
2.優(yōu)化數(shù)據(jù)管理：
（1）醫(yī)保管理部門加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)錄入的規(guī)范和要求，制定數(shù)據(jù)錄入標(biāo)準(zhǔn)和流程，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。
�。�2）建立健全醫(yī)院和醫(yī)保管理部門之間的數(shù)據(jù)共享機(jī)制，確保信息的及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞，提高數(shù)據(jù)管理的效率和質(zhì)量。
3.提高效率：
�。�1）加強(qiáng)醫(yī)院和醫(yī)保管理部門之間的溝通與協(xié)作，建立定期溝通機(jī)制，及時(shí)解決工作中遇到的問(wèn)題，提高醫(yī)保報(bào)銷和結(jié)算等環(huán)節(jié)的效率。
�。�2）醫(yī)保管理部門加速信息化建設(shè)，完善信息系統(tǒng)，提高工作效率，優(yōu)化數(shù)據(jù)管理和資金使用的相關(guān)流程，提高服務(wù)效能。
六、結(jié)語(yǔ)
通過(guò)本次醫(yī)保基金使用管理自查，我們深刻認(rèn)識(shí)到了存在的問(wèn)題和不足之處。同時(shí)，我們也制定了相應(yīng)的改進(jìn)措施，以期提高醫(yī)保基金使用管理的水平，為人民群眾提供更加公正、透明、高效的醫(yī)保服務(wù)，確保人民群眾的健康權(quán)益得到充分保障。我們將持續(xù)加強(qiáng)自查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，不斷改進(jìn)完善醫(yī)�；鹗褂霉芾砉ぷ髁鞒�，為人民群眾的健康事業(yè)貢獻(xiàn)力量。
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上蔡縣鴻康醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，根據(jù)上蔡縣人勞局要求，結(jié)合年初《定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》認(rèn)真對(duì)照量化考核標(biāo)準(zhǔn)，組織本店員工對(duì)全年來(lái)履行《定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》工作開(kāi)展情況做了逐項(xiàng)的自檢自查，現(xiàn)將自檢自查情況匯報(bào)如下:基本情況:我店經(jīng)營(yíng)面積40平方米，全年實(shí)現(xiàn)銷售任務(wù)萬(wàn)元，其中醫(yī)保刷卡萬(wàn)元，目前經(jīng)營(yíng)品種3000多種，保健品多種，藥店共有店員2人，其中，從業(yè)藥師1人，藥師協(xié)理1人。
自檢自查中發(fā)現(xiàn)有做得好的一面，也有做得不足之處。優(yōu)點(diǎn):
(1)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及《上蔡城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》;
(2)認(rèn)真組織和學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策，沒(méi)有出售任何其它不符合醫(yī)保基金支付范圍的物品;
(3)店員積極熱情為參保人員服務(wù)，沒(méi)有出售假劣藥品，至今無(wú)任何投訴發(fā)生;
(4)藥品擺放有序，清潔衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的'藥品價(jià)格政策，做到一價(jià)一簽，明碼標(biāo)價(jià)。
存在問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié):
(1)電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，
特別是店內(nèi)近期新調(diào)入藥品品種目錄沒(méi)能及時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤維護(hù)進(jìn)電腦系統(tǒng);
(2)在政策執(zhí)行方面，店員對(duì)相關(guān)配套政策領(lǐng)會(huì)不全面，理解不到位，學(xué)習(xí)不夠深入具體，致使實(shí)際上機(jī)操作沒(méi)有很好落實(shí)到實(shí)外;
(3)服務(wù)質(zhì)量有待提高，尤其對(duì)剛進(jìn)店不久的新特藥品，保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠;
(4)對(duì)店內(nèi)設(shè)置的醫(yī)保宣傳欄，更換內(nèi)容不及時(shí)。針對(duì)以上存在問(wèn)題，我們店的整改措施是:
(1)加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，經(jīng)常組織好店員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)、知法、守法;
(2)提高服務(wù)質(zhì)量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法、用量及注意事項(xiàng)，更好地發(fā)揮參謀顧問(wèn)作用;
(3)電腦操作員要加快對(duì)電腦軟件的使用熟練操作訓(xùn)練。
(4)及時(shí)并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。
最后希望上級(jí)主管部門對(duì)我們藥店日常工作給予進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，多提寶貴意見(jiàn)和建議。謝謝～
醫(yī)�；鹱圆閳�(bào)告 7
在上級(jí)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)相關(guān)文件要求，認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：
1.醫(yī)�？浦贫ㄓ嗅t(yī)保部門工作職責(zé)、病歷審核制度、特殊病管理制度、考評(píng)獎(jiǎng)懲制度，藥劑科制定有處方管理制度，醫(yī)院在處方管理方面嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，門診處方一般不超過(guò)7日用量，急診處方一般不超過(guò)3日用量，慢性病等特殊疾病最長(zhǎng)不超過(guò)一個(gè)月用量，同時(shí)注明理由。
2.開(kāi)具的處方是嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的要求，不存在重復(fù)處方，無(wú)診斷處方、分解處方等違規(guī)情況；
3.用藥嚴(yán)格按照醫(yī)保政策的要求，無(wú)明顯超量、超限級(jí)等違規(guī)情況；
4.急診留觀病人管理符合醫(yī)政的`要求；
5.住院期間的檢查、治療、用藥都是嚴(yán)格按照醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定，做到因病施治，堅(jiān)持合理用藥、合理檢查、合理治療，杜絕不合理檢查、用藥等情況發(fā)生。
6.無(wú)掛床、分解住院、冒名就醫(yī)等違規(guī)問(wèn)題；
7.住院費(fèi)用結(jié)算嚴(yán)格按照系統(tǒng)里面的要求執(zhí)行；
8.收費(fèi)嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不存在多收、亂收、掛靠收費(fèi)等違規(guī)問(wèn)題；我院堅(jiān)持費(fèi)用日清單制度，每日打印費(fèi)用日清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白消費(fèi)。
9.嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，藥品實(shí)行全品種計(jì)算機(jī)管理，未出現(xiàn)以藥換藥、以藥換物、以物換藥等藥品管理問(wèn)題；
10.嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，做到診斷和病史輔助檢查相符，用藥與處方相符，費(fèi)用收取與醫(yī)囑相符，嚴(yán)格執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)，辦理入院手續(xù)時(shí)，認(rèn)真核對(duì)“人、身份證、社�？ā笔欠褚恢�，及時(shí)為達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的病人辦理出院手續(xù)。
11.密切配合社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用未單獨(dú)建賬，但憑證是分開(kāi)做的，醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)票實(shí)行單獨(dú)裝訂，處方由于分得太細(xì)，如果單獨(dú)存放工作量太大，所以現(xiàn)在處方暫時(shí)只是按藥品分類單獨(dú)存放，沒(méi)有把醫(yī)保處方單獨(dú)存檔。
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在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各相關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國(guó)家、市、區(qū)相關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。
經(jīng)以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的準(zhǔn)確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定水準(zhǔn)上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。
現(xiàn)我院對(duì)xx年度醫(yī)保工作實(shí)行了自查，對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、提升對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的理解
為增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了相關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。
多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差別，積極整改。
著眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計(jì)，開(kāi)創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。
我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來(lái)抓，積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。
增強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院增強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。
進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的`各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。
制定了關(guān)于進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。
各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。
認(rèn)真即時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，即時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。
所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。
并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對(duì)就診人員實(shí)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，
四、通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī)，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差別，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，理解不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要即時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠即時(shí)全面
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提升理解，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。
3、今后要更加增強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，持續(xù)提升患者滿意度。
使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過(guò)提升我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
醫(yī)�；鹱圆閳�(bào)告 9
為積極貫徹落實(shí)洛人社醫(yī)療【20xx】第17號(hào)文件精神，響應(yīng)院醫(yī)保中心關(guān)于近期在全院各科室開(kāi)展醫(yī)�；饘ｍ�(xiàng)檢查的有關(guān)要求，科室在院醫(yī)�；饘ｍ�(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組的精心指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《洛陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。我肛腸科嚴(yán)格按照要求對(duì)科室醫(yī)�；饘ｍ�(xiàng)工作進(jìn)行了自查自糾，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、提高思想認(rèn)識(shí)，嚴(yán)肅規(guī)范管理
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我科成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。肛腸科把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作科室大事來(lái)抓，積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。20xx年度的科室醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行，進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、科室建章立制，嚴(yán)格貫徹落實(shí)
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，科室健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合科室工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔�？剖覈�(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
三、杜絕違規(guī)行為，嚴(yán)控專項(xiàng)基金
結(jié)合本院醫(yī)保工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象。
四、自查尋找不足，嚴(yán)改不留空檔
雖然科室醫(yī)保工作取得了一點(diǎn)成績(jī)，但距醫(yī)院醫(yī)保辦和市醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做；
2、在病人就診的過(guò)程中，有對(duì)醫(yī)保的流程及部分政策掌握熟練程度的有待進(jìn)一步提高；
3、醫(yī)護(hù)人員病歷書寫不夠及時(shí)全面
4、部分患者未能在三工作日資格確認(rèn)；準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)；
五、針對(duì)自查不足，認(rèn)真整改落實(shí)
今后科室要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的.有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想；
2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明；
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
醫(yī)�；鹱圆閳�(bào)告 10
近年來(lái)，隨著縣域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療需求日益迫切，但受物價(jià)上漲等 多種因素的影響，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金呈現(xiàn)出每年支出不可控制性增加，基金收支缺口越來(lái)越大的趨勢(shì)。為確�；鹫＿\(yùn)行，XX縣財(cái)政局組織人員就 20xx-20xx年全縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況進(jìn)行了調(diào)查了解�，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：
一、基本情況
(一)參保情況。截止到20xx年12月底，XX縣醫(yī)保局管理的城鎮(zhèn)醫(yī)保共有參保單位486家，參保總?cè)藬?shù)55165人，其中在職參保人數(shù)為 28559人，退休人數(shù)26606人。行政事業(yè)單位參保398家，參保人員35627人，企業(yè)參保88家，參保人員19538人，人平月繳費(fèi)數(shù)1776 元，其中離休老干和一至六級(jí)傷殘軍人345人。該縣醫(yī)保局基金征繳依據(jù)新勞社發(fā)〔20xx〕25號(hào)和新勞社字〔20xx〕44號(hào)等文件對(duì)城鎮(zhèn)職工及退休人員按上年度本單位工資總額(包括退休費(fèi))的7%，個(gè)人按上年工資收入的2%，其中財(cái)政全額預(yù)算單位由縣財(cái)政預(yù)算7%、參保單位負(fù)擔(dān)2%、個(gè)人2%。生育保險(xiǎn)基金由單位負(fù)擔(dān)0.6%。離休老干由縣財(cái)政按1萬(wàn)元/人的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)算，一至六級(jí)傷殘軍人由財(cái)政分別按8000和5000元的標(biāo)準(zhǔn)撥付。
(二)基金收支情況。20xx年XX縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌收入4729.55萬(wàn)元，其中財(cái)政補(bǔ)貼收入697.66萬(wàn)元，縣級(jí)預(yù)算1481.14萬(wàn)元，利息收入248萬(wàn)元，單位收繳2302.75萬(wàn)元。當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出6758.35萬(wàn)元，住院人平報(bào)銷金額5230元，報(bào)銷比例76%，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院53.67萬(wàn)元，私立醫(yī)院759.17萬(wàn)元(煤炭二處醫(yī)院604.85萬(wàn)元)，縣級(jí)醫(yī)院1304.65萬(wàn)元，門診費(fèi)支出1245.64萬(wàn)元，省市及外地醫(yī)院報(bào)銷3325.37萬(wàn)元，傷殘門診支出69.5萬(wàn)元，當(dāng)年收支虧損2028.8萬(wàn)元，若扣除財(cái)政補(bǔ)貼收入中中央財(cái)政對(duì)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員一次性補(bǔ)貼 550.12萬(wàn)元，則當(dāng)期虧損2523.9萬(wàn)元。由于年初統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余6146.59萬(wàn)元，則累計(jì)結(jié)余為4117.79萬(wàn)元。個(gè)人賬戶基金當(dāng)期收入 2852.93萬(wàn)元，支出2043.43萬(wàn)元，當(dāng)期結(jié)余809.5萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余3265.06萬(wàn)元。大病醫(yī)療互助基金當(dāng)期收入451.58萬(wàn)元，支出 957.71萬(wàn)元，當(dāng)期虧損506.13萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余415.90萬(wàn)元。生育保險(xiǎn)基金當(dāng)期收入283.98萬(wàn)元，支出50.64萬(wàn)元，當(dāng)期結(jié)余 233.34萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余1079.52萬(wàn)元。離休統(tǒng)籌金當(dāng)期收入88.38萬(wàn)元，支出77.37萬(wàn)元，當(dāng)期結(jié)余11.01萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余7.99萬(wàn)元。20xx年全縣職工醫(yī)療基金收入8059萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌基金4513萬(wàn)元，個(gè)人賬戶3335萬(wàn)元，利息收入211萬(wàn)元；支出5810萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌基金4777萬(wàn)元，個(gè)人賬戶1032萬(wàn)元。當(dāng)年因報(bào)賬不及時(shí)，造成3000萬(wàn)元未列支，實(shí)際支出8810萬(wàn)元，本期虧損達(dá)741萬(wàn)元。
二、存在的問(wèn)題及原因分析
1.統(tǒng)籌基金與大病醫(yī)療互助基金虧損嚴(yán)重。20xx年統(tǒng)籌基金收入虧損2523.9萬(wàn)元，大病互助當(dāng)年虧損506.13萬(wàn)元。20xx年統(tǒng)籌基金實(shí)際虧損達(dá)到3943萬(wàn)元。統(tǒng)籌基金虧損越來(lái)越大的主要原因是：
一是改制企業(yè)退休人員醫(yī)保費(fèi)一次性移交，歷史負(fù)擔(dān)沉重。企業(yè)改制時(shí)，應(yīng)為退休人員一次性繳納10年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人終身享受門診費(fèi)、個(gè)人賬戶和住院報(bào)賬。近年來(lái)，XX縣共接收改制企業(yè)退休人員1.3萬(wàn)人，如按9500元/人的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)留基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，應(yīng)收繳12350萬(wàn)元；按1100元/人的標(biāo)準(zhǔn)收取大病互助費(fèi)，應(yīng)收繳1430萬(wàn)元。實(shí)際只收繳了個(gè)人繳納的大病互助費(fèi)1430萬(wàn)元以及部分企業(yè)改制資產(chǎn)充裕的醫(yī)保費(fèi)。該部分人員按湘勞社〔20xx〕11號(hào)文件精神參加職工醫(yī)保，省財(cái)政按上年度統(tǒng)籌地區(qū)在崗職工平均工資1%予以補(bǔ)助，縣財(cái)政應(yīng)按2%予以配套補(bǔ)助，醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)1%。但省財(cái)政從20xx年開(kāi)始省級(jí)補(bǔ)助沒(méi)有下達(dá)，縣財(cái)政由于財(cái)力有限，配套補(bǔ)助資金沒(méi)有到位，因而實(shí)質(zhì)上縣屬改制企業(yè)退休人員醫(yī)�；旧嫌舍t(yī)保基金承擔(dān)，截止至 20xx年底，為該部分人員已支付醫(yī)療費(fèi) 5973萬(wàn)元，用完了所有的資金。因此，這部分人員醫(yī)療費(fèi)用只能靠在職參保人員的繳費(fèi)來(lái)承擔(dān)，這是一個(gè)沉重的歷史包袱。
二是退休人員所占比率過(guò)大，基金難以為繼。XX縣是人口大縣，退休人員多，占參保人員的49%，而退休人員個(gè)人不再繳納醫(yī)保金，導(dǎo)致個(gè)人賬戶占基金收入的比率過(guò)大。如20xx年個(gè)人賬戶占基金收入的比率達(dá)40%，而統(tǒng)籌基金占基金收入僅為60%。特別是從20xx年起，所有全額拔款行政事業(yè)單位實(shí)行單基數(shù)繳費(fèi)，這一政策出臺(tái)，將使醫(yī)�；鹗杖霚p少830萬(wàn)元/年左右，個(gè)人賬戶占基金的比率會(huì)更大。
三是財(cái)政投入不足，基金足額征繳困難重重。XX縣屬于國(guó)家級(jí)貧因縣，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，財(cái)政實(shí)力欠差，人均財(cái)力有限，年初安排預(yù)算時(shí)，只按全額拔款的行政事業(yè)單位的基本工資為繳費(fèi)基數(shù)納入預(yù)算，津補(bǔ)貼部分的醫(yī)保繳費(fèi)單位自籌，單位負(fù)擔(dān)較重，足額收繳基金比較困難。如20xx年教育系統(tǒng)應(yīng)收繳1630 萬(wàn)元，實(shí)際預(yù)算安排收繳841萬(wàn)元，少收繳789萬(wàn)元。
四是實(shí)行新的藥品目錄和政策，增加了基金支出量。實(shí)行新政策后，藥品價(jià)格上漲，無(wú)形中增加了基金的支出量。如20xx年比20xx年在參保人數(shù)沒(méi)有多大變化的情況下，統(tǒng)籌基金支出卻增加到1727萬(wàn)元，增長(zhǎng)了34%。
五是住院比例高，就醫(yī)結(jié)構(gòu)不合理�，F(xiàn)行醫(yī)保管理體制致使參�；颊邿o(wú)論大小病，只要輸液就選擇住院，只要是參加了醫(yī)保，就不愿到門診自己掏錢看病，助推了住院人次的攀升。20xx年，全縣職工醫(yī)保住院人數(shù)12168人次，住院率為22%，費(fèi)用支出達(dá)5399萬(wàn)元。
六是人次住院費(fèi)持續(xù)增長(zhǎng)，藥品費(fèi)比例偏高。隨著社會(huì)科技的進(jìn)步，醫(yī)療、醫(yī)技水平不斷提高，患者選擇三甲醫(yī)院就診率相應(yīng)提高，費(fèi)用也相應(yīng)增高。且醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期存在的“以藥養(yǎng)醫(yī)”、藥品提成等現(xiàn)象，導(dǎo)致藥品費(fèi)率居高不下。既增加了患者負(fù)擔(dān)，也增加了醫(yī)保基金的支出。這種現(xiàn)象如不加以控制，該縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政兜底的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。
2.統(tǒng)籌基金支出結(jié)構(gòu)不合理。20xx年全縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出6758.35萬(wàn)元，其中住院支出5443.21萬(wàn)元，省市及外地醫(yī)院支出達(dá)3325.37萬(wàn)元，占支出的61%，私立醫(yī)院支出759.17萬(wàn)元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支出僅53.67萬(wàn)元，縣級(jí)醫(yī)院也只有1304.65萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支出大部分流向了縣外及私立醫(yī)院。私立醫(yī)院支出中尤以煤炭二處醫(yī)院最多，為604.85萬(wàn)元，僅比縣人民醫(yī)院761.24萬(wàn)元少一點(diǎn)。
3.特殊門診支出欠規(guī)范。20xx年該縣特殊門診支出1245.64萬(wàn)元，占統(tǒng)籌基金支出的18%。據(jù)了解，該縣符合特殊門診的人員經(jīng)醫(yī)院檢查確診有2500余人，按3000元/人計(jì)算，需支出700萬(wàn)元，這還不包括一些惡性腫瘤的門診放、發(fā)療，肝、腎移植術(shù)后抗排異治療，尿毒癥的透析治療等門診費(fèi)用。因特殊病種病情具有復(fù)雜性、多樣性，標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定難以統(tǒng)一，特殊情況需特殊處理的比較多，如一些重癥傳染性病人，腎移植病人、精神病人等要求較高，手工制單也比較多，因此，超標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷的情況時(shí)有發(fā)生。 20xx年特殊病種人員達(dá)到3200余人，特殊門診支出比上年增加近100萬(wàn)元。
4.特殊人員醫(yī)療保險(xiǎn)管理不完善。XX縣離休人員醫(yī)療保障雖單獨(dú)列賬管理，但由于縣醫(yī)保局財(cái)務(wù)管理不到位，導(dǎo)致縣人民醫(yī)院等醫(yī)院20xx年10 月—20xx年9月份有132萬(wàn)元離休醫(yī)藥費(fèi)至今沒(méi)有報(bào)賬。20xx年離休基金支出77.37萬(wàn)元，主要用于支付個(gè)人報(bào)賬，其中住院支出僅占28.52萬(wàn)元，而門診支出多達(dá)48.86萬(wàn)元，離休基金門診支出偏高。而住院支出卻大量隱藏在醫(yī)院沒(méi)結(jié)算，因此離休人員醫(yī)療保險(xiǎn)金賬面隱藏了支出風(fēng)險(xiǎn)，財(cái)政增加了隱性債務(wù)支出。據(jù)了解，縣醫(yī)保局對(duì)該縣一至六級(jí)殘疾軍人醫(yī)療保障沒(méi)有實(shí)行專賬管理。
5.醫(yī)保基金管理不到位。自上屆醫(yī)保局長(zhǎng)出事以來(lái)，醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)人長(zhǎng)期空缺，工作人員積極性不高，醫(yī)�；鸹�、總額控制等各種管理措施都流于形式，基金管理不到位，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是醫(yī)保局長(zhǎng)職位長(zhǎng)期空缺，致使單位內(nèi)部人心渙散，管理不到位。原分管醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)不懂業(yè)務(wù)，醫(yī)保局臨時(shí)負(fù)責(zé)人威望不高，專業(yè)水平不強(qiáng)，缺乏凝聚力和向心力，調(diào)動(dòng)不了其他人員的工作積極性。二是對(duì)公立醫(yī)院沒(méi)有控制指標(biāo)，沒(méi)有按病種包干，按人頭付費(fèi)，對(duì)省級(jí)醫(yī)院沒(méi)有查房，對(duì)私立醫(yī)院沒(méi)有加強(qiáng)管理，甚至放寬準(zhǔn)入政策。如20xx年又新增了仁泰、興興、眼科等3家私立醫(yī)院。
三、建議
(一)適當(dāng)修改城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施細(xì)則。20xx年，XX縣正式啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，出臺(tái)了《XX縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施辦法》。10多年來(lái)，該縣并沒(méi)有出臺(tái)或修訂新的政策�？h醫(yī)保局在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中只得參照市里出臺(tái)的政策執(zhí)行。20xx年，XX市出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作的通知》，明確要求對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，市級(jí)財(cái)政不承擔(dān)任何風(fēng)險(xiǎn)，仍由縣級(jí)財(cái)政兜底。但這一政策并不完全適合該縣實(shí)際，因此有必要根據(jù)實(shí)際修改城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分實(shí)施細(xì)則。如針對(duì)職工醫(yī)�；饌�(gè)人賬戶基金占基金總收入的比率過(guò)大，隨著人口老齡化程度的.加劇，比率會(huì)越來(lái)越大，因此，建議上級(jí)有關(guān)部門探索改革個(gè)人賬戶的分配制度，改革個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)比例，適當(dāng)調(diào)減0.5個(gè)百分點(diǎn)，增加統(tǒng)籌基金收入。
(二)加大對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出管理力度。為降低基金風(fēng)險(xiǎn)，降低老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，要進(jìn)一步加大對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的管理力度。
一是要實(shí)行住院雙總額控制，即對(duì)全年職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金住院支出要根據(jù)收入、支出政策測(cè)算后，綜合考慮前三年的平均數(shù)和基金收入的增長(zhǎng)情況，在保證基金當(dāng)年收支平衡的基礎(chǔ)上合理確定縣醫(yī)保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)金和大病互助基金一年的支出總額，從而控制年度支出總額�？h醫(yī)保局要根據(jù)縣財(cái)政下達(dá)的支出控制數(shù)，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院的年度報(bào)銷額按照其前三年的實(shí)際報(bào)銷額，并考慮各種影響因素進(jìn)行總額控制，并將控制數(shù)納入醫(yī)療服務(wù)協(xié)議中。
二是對(duì)特殊門診費(fèi)用實(shí)行年度總額控制，要根據(jù)前三年申報(bào)審批的符合條件納入特殊門診的人員數(shù)剔除不合規(guī)人員，根據(jù)規(guī)定進(jìn)行測(cè)算后合理確定年度控制總額。
三是對(duì)已實(shí)行單病種和按照上級(jí)認(rèn)定能夠進(jìn)行單病種管理的病種進(jìn)行費(fèi)用包干結(jié)算。
四是要強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的考核控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)服務(wù)協(xié)議中規(guī)定的人均住院費(fèi)用、人均床日費(fèi)用、藥品醫(yī)療總費(fèi)用比重等指標(biāo)嚴(yán)格考核，對(duì)超過(guò)規(guī)定的必須拒付。
五是要對(duì)縣外醫(yī)院定點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)格控制，凡沒(méi)在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的不予核報(bào)，在縣外定點(diǎn)醫(yī)院住院治療建議在現(xiàn)行基金支出政策基礎(chǔ)上降低3-5個(gè)百分點(diǎn)，以解決目前基金支出政策上在醫(yī)院等級(jí)、分段報(bào)銷差距過(guò)小導(dǎo)致參保人員大量涌入省級(jí)醫(yī)院治療，加大醫(yī)療費(fèi)用支出的弊端。
(三)進(jìn)一步加大收入征繳力度。
一是繼續(xù)抓好擴(kuò)面，做到應(yīng)保盡保。突出抓好重點(diǎn)人群的參保擴(kuò)面，做到應(yīng)收盡收。
二是職工醫(yī)保應(yīng)針對(duì)部分單位申報(bào)基數(shù)偏低，欠費(fèi)較大的問(wèn)題，進(jìn)一步加大對(duì)參保單位繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)審核力度，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)事業(yè)單位，國(guó)有企業(yè)、中央省屬垂直管理單位繳費(fèi)基數(shù)的審核，加大對(duì)行政事業(yè)單位津補(bǔ)貼、績(jī)效工資等沒(méi)納入財(cái)政預(yù)算統(tǒng)繳的工資總額的審核，努力做到應(yīng)收盡收。
三是嚴(yán)格政策，任何單位都不能免征，領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)要帶頭繳納。
(四)對(duì)沒(méi)有單建個(gè)人賬戶的改制企業(yè)退休人員整體移交。
在省級(jí)補(bǔ)貼沒(méi)有到位的情況下，建議將沒(méi)有單建個(gè)人賬戶的改制企業(yè)退休人員整體移交納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，其個(gè)人每年應(yīng)交的醫(yī)保費(fèi)由財(cái)政負(fù)擔(dān)，報(bào)銷政策還是按職工醫(yī)保的政策報(bào)銷，保證其待遇不變。以緩解職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的壓力。
(五)強(qiáng)化對(duì)大病醫(yī)療互助基金監(jiān)管力度。該縣大病醫(yī)療互助金基金一直沒(méi)有納入財(cái)政專戶管理，這既不符合社�；饡�(huì)計(jì)制度，也不利于財(cái)政部門加強(qiáng)監(jiān)管。大病醫(yī)療互助基金收入作為收入戶存款的一部分，應(yīng)在期末全部劃入財(cái)政專戶，支出時(shí)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)支出計(jì)劃提出用款申請(qǐng)，經(jīng)財(cái)政部門審核后撥付經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶。
(六)建立對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日�；楹凸芾碇贫�。
一是每年年初要制訂對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行稽查的工作計(jì)劃，每年安排幾家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由財(cái)政、人社、衛(wèi)生、醫(yī)保等部門組成聯(lián)合檢查組，重點(diǎn)對(duì)套取醫(yī)保基金的行為進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用過(guò)程中的各種問(wèn)題，及時(shí)整改糾正。
二是對(duì)納入醫(yī)保定點(diǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院，其藥品采購(gòu)要納入政府采購(gòu)，既保證藥品的質(zhì)量和價(jià)格，又能加強(qiáng)監(jiān)管。
三是縣醫(yī)保局要加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的查房力度，加強(qiáng)日常稽查管理，控制各種違規(guī)行為的發(fā)生。
(七)加強(qiáng)對(duì)私立醫(yī)院審批和定點(diǎn)的管理。近幾年來(lái)XX縣私立醫(yī)院如雨后春筍般冒出來(lái)，這其中部分私立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)技力量和管理等都不完全符合執(zhí)業(yè)和定點(diǎn)資格，并且也不完全符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。因此，有必要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行重新審批，建議縣里成立由衛(wèi)生、人社、藥監(jiān)、財(cái)政及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組成聯(lián)合認(rèn)定小組，統(tǒng)一按政策集體審批和認(rèn)定職工醫(yī)保、工傷、生育保險(xiǎn)和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院。
(八)加大完善特殊人員醫(yī)療保險(xiǎn)管理力度。
一是要根據(jù)上級(jí)精神，適時(shí)調(diào)整完善特殊人員的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。
二是要堅(jiān)持對(duì)特殊人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行專賬管理。
三是要合理制定離休人員激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)離休人員住院支出的管理力度，降低醫(yī)療費(fèi)用。四是要嚴(yán)格執(zhí)行一至六級(jí)傷殘軍人醫(yī)保政策，規(guī)范一至六級(jí)傷殘軍人門診、住院支出。
(九)適當(dāng)解決縣屬改制國(guó)有企業(yè)退休人員參保配套資金。縣級(jí)財(cái)政要根據(jù)自身財(cái)力和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余情況，每年適當(dāng)考慮解決部分縣級(jí)配套資金。
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