醫(yī)院感染自查報告（集合15篇）

　　在人們素養(yǎng)不斷提高的今天，越來越多人會去使用報告，我們在寫報告的時候要避免篇幅過長。一聽到寫報告就拖延癥懶癌齊復(fù)發(fā)？下面是小編精心整理的醫(yī)院感染自查報告，歡迎大家分享。

醫(yī)院感染自查報告1

　　何家堡村衛(wèi)生室院內(nèi)感染自查報告 糜桿橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院：

　　按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院管理有效預(yù)防和控制傳染疾病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。我村衛(wèi)生室特別重視，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的發(fā)展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。

　　一. 加強組織領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

　　我村衛(wèi)生室成立了院內(nèi)感染管理小組。

　　在以衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人為首，全體醫(yī)務(wù)人員參與；負(fù)責(zé)衛(wèi)生室的控制工作，并對村組進行指導(dǎo)，認(rèn)真抓好日常工作，定期，不定期對各科室院內(nèi)感染控制工作進行督促，檢查，對全村的相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集，統(tǒng)計，并向鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯報。各科室人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實，保證了我村衛(wèi)生室院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

　　二. 認(rèn)真開展自查自糾

　　通過幾天的自查我們還存在諸多問題：

　　（1） 醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識與控制意識淺��；

　　（2） 注射室及病室消毒記錄不全，消毒不及時；

　�。�3） 院內(nèi)感染控制制度不全面；

　�。�4） 院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠；

　�。�5） 院內(nèi)感染登記不全；

　　針對我村衛(wèi)生室存在的問題及時召開工作會逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：

　　（1） 建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人；

　�。�2） 健全完善制度約束人；

　�。�3） 制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計劃，提高職工思想意思；

　�。�4） 開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃；

　�。�5） 做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等；

　　三. 進一步完善管理制度并貫徹落實。

　　醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。

　　制定一整套科學(xué)實用的.管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理，各科室消毒，隔離，院內(nèi)感染報告，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理管制度，來規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。加強制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要，使各項工作落實到實處。

　　四.加強了注射室的消毒管理工作。

　　會上，大家一致認(rèn)為要特別重視注射室的建設(shè)，經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面，天花板，保持光滑，無裂縫，不落塵，注射室的安排合理，堅持做到“三區(qū)”，“三分開”

　　三區(qū)：污染區(qū)，清潔區(qū)，無菌區(qū)；

　　三分開：污物回收物與發(fā)放凈

　　物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與已滅菌物品分開；

　　五.繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離，感染監(jiān)控工作。

　　1.根據(jù)《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

　　2.對臨床科室護理人員的手表面，物表面，空氣，消毒劑，光外線的強度，高壓滅菌包等的監(jiān)測。

　　3.每天晨會了解有關(guān)院內(nèi)感染病例，有關(guān)漏報，錯報等，各科對發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及時登記并上報防�？疲�進行相應(yīng)處理。

　　4.認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)衛(wèi)生，個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。

　　六.管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

　　在以后的一次性用品購進中，我們要加強這方面的管理工作，嚴(yán)格查證，檢查質(zhì)量，庫房保管對購進一次性用品進行檢查，登記，把好一次性用品消毒藥械購進關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進入。加強了一次滅菌醫(yī)療用品儲存管理，按要求離地離墻存放。由于管理嚴(yán)格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品。我院的一次性空針，輸液器，的毀形消毒率100%。

　　七.加強院感知識培訓(xùn)，提高安全隱患醫(yī)務(wù)人員控制院內(nèi)感染意識。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗，虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

　　何家堡村衛(wèi)生室 20xx年5月10日

醫(yī)院感染自查報告2

　　為了加強我院感染管理，保障醫(yī)療護理質(zhì)量和患者安全，提高院間自查工作效率，我院院感管理人員根據(jù)《xxxx工作方案》，在院領(lǐng)導(dǎo)的陪同下，于20xx年9月23日對xx中心衛(wèi)生院進行了常態(tài)化巡查。此次巡查主要涉及該院預(yù)檢分診、組織管理、教育培訓(xùn)、醫(yī)院布局、設(shè)施工作流程、醫(yī)院感染監(jiān)測控制、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生、消毒隔離技術(shù)、無菌物品管理、中醫(yī)臨床科室管理、治療室、換藥室、注射室及醫(yī)療廢物管理等多個方面。經(jīng)過認(rèn)真仔細的檢查，我院發(fā)現(xiàn)該中心衛(wèi)生院存在以下問題：（此處列出具體問題與整改措施）。我們將在后續(xù)跟進整改情況，確保醫(yī)院感染管理工作的有效實施。

　　一、自查存在的問題：

　　1、住院部治療室的酒精已經(jīng)過期并未更換

　　二、是否落實處理：

　　1、已經(jīng)處理，更換新的酒精并且注明開啟時間和效期

　　三、整改方案

　　1、健全完善制度，加強管理力度；加強預(yù)檢分診巡查力度。

　　2、明確職責(zé)，責(zé)任到人；讓每個人都牢記院感疫情防控知識。

　　3、加強培訓(xùn)，提高意識；組織多次針對性的培訓(xùn)，讓全員干部職工都參與進來。

　　我們所在的醫(yī)院雖然條件有限，但是我們一直在不斷努力完善。在這次自查中，我們深刻反思了醫(yī)院感染管理方面存在的問題，并且制定了相應(yīng)的整改方案。我們將堅持自糾、自查、自律，確保醫(yī)院感染管理工作得到全面提升。同時，我們也非常感謝上級領(lǐng)導(dǎo)對此次自查的`高度重視，我們會繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí)，為醫(yī)院的感染管理工作貢獻自己的力量。

醫(yī)院感染自查報告3

　　參加國家衛(wèi)計委組織的“陜西省血液透析丙肝感染事件及專項檢查”視頻會議后，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，及時成立了醫(yī)院血液透析及醫(yī)院感染自查領(lǐng)導(dǎo)小組，并及時安排自查自糾�，F(xiàn)將自查情況報告如下：

　　一、部門布局流程識別

　　布局合理，人、物、干凈、臟水流向符合工作要求，各透析單元設(shè)置符合要求，水處理室合理，有專用配液室和配液桶處理室。操作規(guī)范。

　　二、醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度執(zhí)行情況

　　嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施�；颊咴谕肝鲋委熐皯�(yīng)進行傳染病檢測，每半年復(fù)查一次。目前我院透析患者均為正�；颊�。如果有乙肝、丙肝、艾滋病等傳染病，建議轉(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院透析治療。我院所有患者均使用一次性血液透析器和透析管道，但沒有復(fù)用血液透析器和透析管道。各種清洗消毒操作規(guī)范，記錄詳細。每個區(qū)域都有非接觸式流水洗手、干手設(shè)施和醫(yī)用洗手液。嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生習(xí)慣。每個透析單元都配有快速手部消毒劑，以提高工人手部衛(wèi)生的依從性。

　　三、醫(yī)務(wù)人員的管理

　　著裝規(guī)范、工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩等。進行侵入性手術(shù)，戴一次性醫(yī)用外科手套，一人使用更換。嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)安全防護措施，防護用品、職業(yè)暴露治療項目配備齊全，使用操作規(guī)范。工作人員應(yīng)每半年嚴(yán)格檢測一次傳染病。

　　四、加強透析用水、透析液制備和輸入過程的管理和質(zhì)量監(jiān)控

　　嚴(yán)格執(zhí)行透析液的配制。成品甲、乙透析粉具有國家美國食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的.“準(zhǔn)”注冊證書。透析用水和透析液細菌每月監(jiān)測一次，手部衛(wèi)生消毒效果、空氣凈化效果、物體表面消毒效果每季度監(jiān)測一次，內(nèi)毒素每季度監(jiān)測一次，透析用水化學(xué)污染物每年監(jiān)測一次。

　　五、加強各項管理

　　一次性醫(yī)療用品和消毒物品合格，嚴(yán)禁重復(fù)使用。無菌和滅菌物品管理規(guī)范。分類，分柜存放，在有效期內(nèi)。

　　根據(jù)每項制度，逐項檢查發(fā)現(xiàn)存在以下不足：

　　1、倉庫面積小，干濕物品不能分開存放；

　　2、倉庫的貨物存放要求離地5cm，離墻20cm，離天花板50cm，不盡人意。

　　針對上述缺點，整改如下：

　　1、倉庫問題已經(jīng)上報醫(yī)院部門，等待倉庫整改。

　　2、將倉庫中的物品重新放置以滿足要求。

醫(yī)院感染自查報告4

　　我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行�，F(xiàn)將自查情況匯報如下：

　　一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

　　1、為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù)，今年年初重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時，及時匯報主管領(lǐng)導(dǎo)解決問題。

　　2、在感染管理委員會和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂了相應(yīng)的獎懲辦法。

　　二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

　　我科負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

　　1、病歷監(jiān)測

　　對院感病例采取隨機調(diào)查模式(在院病歷，防止漏報)，真實了解我院的醫(yī)院感染率的基線，密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況，既做到對病

　　人的過程管理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn)，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

　　2、環(huán)境監(jiān)測方面

　�、偌哟罅吮O(jiān)測范圍和內(nèi)容，去年轉(zhuǎn)念對全院環(huán)境采樣223份，合格211份，合格率為94.6%。重點科室手衛(wèi)生采樣34份，合格32份，合格率為94%。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。

　　3、對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行了備案。

　　三、加強醫(yī)療廢棄物管理，規(guī)范相關(guān)制度

　　按照近期相關(guān)衛(wèi)生部門對我院醫(yī)療廢物的專項檢查結(jié)果，我院認(rèn)真對照條例、管理辦法開展了自查、自糾、整改。

　　1、組織制度的建設(shè)。有健全的醫(yī)療廢物管理組織，有規(guī)章制度，工作職責(zé)，工作流程，有醫(yī)療廢物流失，泄漏，擴散，意外事故時的應(yīng)急預(yù)案，責(zé)任分工明確，有專人負(fù)責(zé)日常醫(yī)療廢物的監(jiān)管。

　　2、硬件的配備，基本上符合醫(yī)療廢物的安全管理要求。有密閉的收集容器，有專用的運送工具，修建了新的醫(yī)廢暫存間，有紫外線消毒及上下水，能夠有效的防止?jié)B漏和遺漏。按照執(zhí)法大隊的要求，對于部分不明確及不規(guī)范的指示與標(biāo)識已經(jīng)做了更換和調(diào)整。

　　3、分類收集，能夠嚴(yán)格區(qū)分損傷性，感染性，病理性，藥物性，化學(xué)性醫(yī)療廢物，已更換檢驗科的消毒高壓蒸鍋，對需要消毒滅菌處理的醫(yī)廢做到先消后轉(zhuǎn)。已經(jīng)制作新的封口用標(biāo)簽，封口有注明產(chǎn)生地名稱，類別，時間等。

　　4、人員的培訓(xùn)，能夠定期對全院的醫(yī)務(wù)人員，包括隸屬的下屬單

　　位進行醫(yī)療廢物相關(guān)的法律法規(guī)，專業(yè)技術(shù)，安全防護，緊急處理等相關(guān)知識的培訓(xùn)和考核。有培訓(xùn)資料和考核試卷。

　　5、院內(nèi)各科室能夠每天按照規(guī)定的時間及路線及時將醫(yī)療廢物收集，運送至?xí)捍娴�，對于暫存處管理，有專人�?fù)責(zé)，有明顯的各種警示標(biāo)志，要養(yǎng)成隨手關(guān)門的習(xí)慣。

　　6、能夠按照醫(yī)療廢物的安全管理要求，將醫(yī)療廢物交與有資質(zhì)的成都骨科醫(yī)院進行集中處置，并簽署了委托處置協(xié)議書，建立和規(guī)范了醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)移聯(lián)單，有記錄，有資料。

　　7、嚴(yán)格按照衛(wèi)生、環(huán)保等部門的相關(guān)規(guī)定，高度重視污水的排放工作。認(rèn)真按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃、設(shè)置污水處理系統(tǒng)。

　　四、加強傳染病報送管理

　　建立完善醫(yī)院直報系統(tǒng)，做到報送及時、準(zhǔn)確、規(guī)范。健全了相關(guān)組織機構(gòu)及規(guī)章制度，成立了由院長任組長的`預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)小組及傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，從院領(lǐng)導(dǎo)到傳染病管理的相關(guān)人員，進行了具體的分工，做到了分工明確，相互配合，職責(zé)分明。

　　為規(guī)范傳染病的管理，規(guī)定了全體醫(yī)務(wù)人員必須進行傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)，對全院醫(yī)務(wù)人員進行傳染病相關(guān)知識定期培訓(xùn)。

　　嚴(yán)格執(zhí)行了傳染病疫情報告制度，報告疫情有專人負(fù)責(zé)。對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件制訂了處置予案，一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，由相關(guān)人員立即報告院傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組并采取相應(yīng)的措施

　　1、人員學(xué)習(xí)不夠，決定以后在每年定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上

　　適當(dāng)增加；

　　2、制度還需進一步落實；

　　3、有關(guān)傳染病管理的硬件條件還需進一步改善；

　　4、門診日志項目不齊，現(xiàn)已按排重新印制

　　五、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。

　　1、對在崗醫(yī)務(wù)職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)與考核，考核合格率為97%;對醫(yī)院護工及相關(guān)工作人員進行了醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。

　　2、采取多種形式的感染知識的培訓(xùn)，定期進行無菌操作考核及院感知識考核，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。

　　六、存在問題

　　1、臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用，科室院感管理工作落實不夠。

　　2、感染監(jiān)測結(jié)果沒有定期向臨床科室反饋

　　3、部分臨床科室醫(yī)生對院內(nèi)感染重視程度不夠,對病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時報送。

　　4、醫(yī)療廢棄物未做好有效封口，并貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容有廢物類別、生產(chǎn)日期、科室。

　　5、部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物的知識了解不夠全面，未能引起重視，還需要繼續(xù)加強相關(guān)的知識普及與培訓(xùn)。

　　6、出入院登記本項目不齊，現(xiàn)已按相關(guān)要求實施電子化管理，完善相關(guān)項目。

醫(yī)院感染自查報告5

　　按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。

　　一、 加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

　　我院成立了院內(nèi)感染管理小組：

　　在以一把院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并

　　對下級科室進行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

　　二、認(rèn)真開展自查自糾

　　通過幾天的自查我們還存在諸多問題：

　�、怕毠ぴ簝�(nèi)感染知識與控制意識淺薄。

　�、撇糠挚剖蚁�毒硬件配備不全。

　�、窃簝�(nèi)感染控制制度不全面。

　�、仍簝�(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠。

　�、稍簝�(nèi)感染登記不全。

　　針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進行分

　　析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：

　�、沤�立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人。

　�、平∪�完善制度約束人。

　　⑶安裝紫外線燈管，配置消毒液等。

　　⑷制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計劃，提高職工思想意識。

　�、砷_展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。

　　⑹做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。

　　三、進一步完善管理制度并貫徹落實

　　醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

　　四、加強了消毒室的消毒管理工作。

　　醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視消毒室的建設(shè)，為改善消毒條件，在

　　醫(yī)院資金緊張的情況下，又購置一臺高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。消毒室的安排合理，堅持做到“三區(qū)”、 “三分開”。 三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。

　　三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開；

　　初洗與精洗分開；

　　未滅菌與已滅菌物品分開；

　　在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。

　　五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

　　1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的`科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求。

　　2、對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。

　　3、院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏

　　報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進行登記并上報院辦，并進行相應(yīng)處理。

　　4、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

　　六、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

　　在今年的一次性用品購進中，院領(lǐng)導(dǎo)更加強了這方面的管理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。院領(lǐng)導(dǎo)與庫房保管負(fù)責(zé)對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴(yán)格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，對抽查所發(fā)現(xiàn)的個別未毀形現(xiàn)象，給予嚴(yán)厲批評，并立即補做。因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100％。

　　七、加強院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。

　　結(jié)合本院實際，院感委員會組織開展了預(yù)防院內(nèi)感染的專題講座和學(xué)術(shù)交流，如醫(yī)療事故處理條例、消毒、安全知識培訓(xùn)，輸血有關(guān)法律、法規(guī)及輸血知識學(xué)習(xí)等，對全院醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計等方面做得不到位，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

醫(yī)院感染自查報告6

　　為了適應(yīng)綜合發(fā)展需要,我院的醫(yī)院感染管理工作為了提高醫(yī)療護理質(zhì)量的角度,把醫(yī)院感染管理工作列為醫(yī)院總體管理的重要內(nèi)容之一來抓,使醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng),整個醫(yī)院感染管理工作初步進入了制度化、規(guī)范化管理.通過自查,總結(jié)起來主要做了以下幾個方面工作:

　　一、成立了醫(yī)院感染工作領(lǐng)導(dǎo)小組,并安排了具體人員從事醫(yī)院感染控制工作；

　　二、建立了規(guī)章制度；

　　三、加強了醫(yī)院感染控制知識的教育學(xué)習(xí),全院在職醫(yī)務(wù)人員,新上崗人員進行常規(guī)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識學(xué)習(xí)；

　　四、手術(shù)室、產(chǎn)房、注射室由專人管理,定期更換消毒液,包括院內(nèi)外和病房消毒等；

　　五、藥品配制過程中嚴(yán)格無菌操作技術(shù)和規(guī)程,保障藥品的安全使用.

　　我院因嚴(yán)格管理和操作,并嚴(yán)格按照規(guī)章制度要求進行醫(yī)院感染的預(yù)防控制與管理,無醫(yī)院感染不良事件發(fā)生.回顧過去,我院的院感工作雖然取得了一定的成績,但這畢竟是過去,我們應(yīng)清醒地認(rèn)識到我院感染管理工作存在的.不足:

　　1、基礎(chǔ)設(shè)施落后與業(yè)務(wù)發(fā)展不相適應(yīng);2、職工對醫(yī)院感染的意識需進一步加強;3、醫(yī)院感染的隱患在某些方面還相當(dāng)嚴(yán)峻;

　　4、注射室、治療室區(qū)域劃分不清,個別物體擺放雜亂;5、醫(yī)療垃圾與生活垃圾未分別放置與處理;

　　6、檢驗室廢棄物的處理未嚴(yán)格按照感染性廢棄物處理;7、消毒室與供應(yīng)室設(shè)備簡陋;

　　就我們醫(yī)院實際情況看來,目前醫(yī)院感染管理方面應(yīng)著重抓好以下工作:

　　1、加強全體職工關(guān)于醫(yī)院感染知識培訓(xùn),強化責(zé)任意識;

　　2、規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療器械清洗和消毒管理;

　　3、進一步加強注射室、手術(shù)室、產(chǎn)房、病房、藥房等重點科室的消毒管理;

　　4、感染疾病科(包括發(fā)熱、腹瀉門診)建設(shè)需進一步完善;5、規(guī)范醫(yī)療廢物的存放、毀型、焚燒等處理;6、加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護;

　　總的看來我院的醫(yī)院感染管理工作由于全院職工的共同努力,沒有一例差錯事故發(fā)生,但是目前某些方面的感染隱患還很嚴(yán)峻,我們堅信,只要我們統(tǒng)一認(rèn)識,各盡其責(zé),相互配合,分布實施,切實采取有效的預(yù)防與控制措施,一定能把醫(yī)院感染管理工作抓緊抓好.

醫(yī)院感染自查報告7

　　按照上級有關(guān)醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)�，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：

　　一、自查結(jié)果：

　　醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施已做到位的工作如下：

　　1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人。

　　2.醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

　　3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、婦產(chǎn)科、兒科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。

　　4.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。

　　并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

　　5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與州友誼環(huán)保有限公司簽訂了相關(guān)協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。

　　6.抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報告卡》并及時網(wǎng)報疫情。

　　通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件，無疫情漏報發(fā)生。

　　二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：

　　1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。

　　原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認(rèn)識不足。

　　2.細菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物欠規(guī)范。

　　原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認(rèn)識不足。

　　三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：

　　1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的'感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

　　2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報

　　追查工作。

　　3.進一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應(yīng)的文字資料。

　　4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

　　5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報率為零。

　　6.進一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。

　　醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分，把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點，我院將按衛(wèi)生部的各項有規(guī)定認(rèn)真落實，各項醫(yī)院感染控制措施執(zhí)行到位，確實保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

醫(yī)院感染自查報告8

　　根據(jù)xx縣人民醫(yī)院關(guān)于《xxxx工作方案》的通知；為進一步加強我院感染管理，保障醫(yī)療護理質(zhì)量和患者安全，做好院間每周自查工作，做好院間每周互查工作，按照上述巡查工作方案，我院院感管理人員在院領(lǐng)導(dǎo)的陪同下，對xx中心院開展疫情期間院感常態(tài)化巡查工作，主要從該院的預(yù)檢分診、組織管理、和培訓(xùn)、醫(yī)院布局、設(shè)施及工作流程、醫(yī)院感染監(jiān)測與控制、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生、消毒隔離技術(shù)、無菌物品管理、中醫(yī)臨床科室管理、治療室、換藥室、注射室及醫(yī)療廢物管理等多個方面進行認(rèn)真仔細的檢查�，F(xiàn)將我院20xx年9月23日自查如下：

　　一、自查存在的問題：

　　1、住院部治療室的酒精已經(jīng)過期并未更換

　　二、是否落實處理：

　　1、已經(jīng)處理，更換新的'酒精并且注明開啟時間和效期

　　三、整改方案

　　1、健全完善，加強管理力度；加強預(yù)檢分診巡查力度。

　　2、明確職責(zé)，責(zé)任到人；讓每個人都牢記院感疫情防控知識。

　　3、加強培訓(xùn)，提高意識；組織多次針對性的培訓(xùn)，讓全員干部職工都參與進來。

　　醫(yī)院條件有限，還存在很多不足，醫(yī)院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在上級領(lǐng)導(dǎo)的重視下，我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí)，將會把醫(yī)院感染管理工作做得更好。

醫(yī)院感染自查報告9

　　廈門市思明區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所：

　　我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作，并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作，在區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局的領(lǐng)導(dǎo)下，于2016年1月26日至2016年1月31日期間在全院范圍內(nèi)開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為重點，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)�，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：

　　一、自查結(jié)果：

　　醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

　　1.成立了廈門天濟醫(yī)院感染管理科，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染科到各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護士建設(shè)。

　　2.醫(yī)院感染管理委員會切實搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

　　3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。

　　4.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的`登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

　　5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。

　　6.抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報。

　　通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。

　　二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：

　　1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。

　　原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認(rèn)識不足。

　　2.傳染科未獨立設(shè)置，傳染病人的收治由內(nèi)一科負(fù)責(zé)，有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。

　　原因分析：醫(yī)院規(guī)模較小，人員緊湊。

　　3.細菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。

　　原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認(rèn)識不足。

　　三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：

　　1.醫(yī)院感染科進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

　　2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。

　　3.進一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。

　　4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

　　5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報率為零；嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。

　　6. 進一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。

　　廈門天濟醫(yī)院

　　20xx年1月30日

醫(yī)院感染自查報告10

　　根據(jù)衛(wèi)生局開展感染管理專項檢查精神，進一步加強醫(yī)院感染管理，增強醫(yī)院感染防控能力，保障人民群眾的健康。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理，于20xx年xx月對我院醫(yī)院感染工作進行了自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下：

　　一、醫(yī)院感染組織機構(gòu)

　　1、領(lǐng)導(dǎo)掛帥，一把手親自抓，分管院長具體抓。成立了醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院感染管理小組，領(lǐng)導(dǎo)重視、機構(gòu)建全、職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé)，每季度召開專項工作會議，每月下科室進行檢查督促醫(yī)院感染工作，日常隨時深入科室進行監(jiān)督檢查，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，各級職責(zé)明確，運轉(zhuǎn)良好。

　　2、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)日常醫(yī)院感染工作。

　　3、經(jīng)常查看病歷，做好醫(yī)院感染病例漏報檢查工作。

　　4、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。

　　5、抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，每月對全院醫(yī)務(wù)人員進行院內(nèi)感染管理及傳染病知識培訓(xùn)，每年考核2次。

　　6、醫(yī)院感染方面每月、每季有資料報表及分析，至今傳染病漏報率為0。

　　二、完善監(jiān)測制度，醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實：

　　1、各科室每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。

　　2、對使用中的消毒劑(灑精、碘灑、戌二醛等)每月監(jiān)測一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。

　　3、對紫外線燈的強度每2月監(jiān)測一次。

　　4、壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學(xué)指示卡)。

　　5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后毀型統(tǒng)一回收。

　　6、藥劑科對抗菌藥物的'使用有嚴(yán)格的監(jiān)測制度。

　　7、醫(yī)院感染管理小組對重點科室采取定期監(jiān)測與不定期抽查相結(jié)合。

　　8、全院各重點科室手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室的細菌監(jiān)測都能基本達標(biāo)。

　　9、加強對醫(yī)院感染防控重點環(huán)節(jié)的管理，手術(shù)部位感染率為0，留置導(dǎo)尿等有創(chuàng)操作感染率1%。

　　10、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格落實手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和醫(yī)院隔離技術(shù)。

　　三、合理使用抗菌藥物。

　　四、存在問題：

　　1、有個別科室對院內(nèi)感染工作不重視，院感文字記錄不全。

　　2、無菌溶媒、消毒液未寫開啟日期。

　　3、利器盒使用不規(guī)范，無菌缸未及時更換。

　　4、個別護士無菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格，如：治療時未戴口罩等。

　　五、整改措施：

　　1、消毒、滅菌觀念有待加強。

　　2、院感記錄及時記錄。

　　3、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護，進一步加強無菌技術(shù)操作及無菌物品的使用。

　　4、嚴(yán)格落實《醫(yī)療廢物管理條例》，規(guī)范管理醫(yī)療廢物。

　　5、對醫(yī)護人員進一步加強培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。

醫(yī)院感染自查報告11

　　為進一步加強醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療質(zhì)量安全和患者安全，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展醫(yī)院感染管理專項檢查的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函??871號）、《“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》以及全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動要求，10月10日-10月21日期間我院就醫(yī)院感染工作進行了認(rèn)真細致的自查工作，現(xiàn)自查結(jié)果匯報如下：

　　一、醫(yī)院感染管理機構(gòu)

　　1、院領(lǐng)導(dǎo)分工專門有一位副院長負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作，領(lǐng)導(dǎo) 掛帥，全院也形成了醫(yī)院感染三級網(wǎng)：醫(yī)院感染管理委員會-醫(yī)院感染管理科-各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人(醫(yī)師) 和環(huán)境消毒監(jiān)測護士，制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度如：醫(yī)院感染控制制度、醫(yī)院感染管理科工作制度、消毒藥械的管理制度、消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登記報告制度等。領(lǐng)導(dǎo)重視、機構(gòu)建全、職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé)，定期召開會議，定期和不定期下科室進行檢查督促醫(yī)院感染工作，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，各級職責(zé)明確，運轉(zhuǎn)良好。

　　2、加強對重點部門、重點科室的管理，手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)中心、血透室、重癥監(jiān)護室、新生兒、內(nèi)鏡室等都嚴(yán)格按照衛(wèi)生部相應(yīng)的.法律法規(guī)及我院的規(guī)章制度區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應(yīng)的配套設(shè)施，并按照管理要求進

　　行管理如：層流科室定期監(jiān)測空氣質(zhì)量、透析機器不重復(fù)利用、供應(yīng)室清洗、消毒、滅菌實行高科技自動化處理等。同時醫(yī)院感染管理科通過定期監(jiān)測與不定期抽查相結(jié)合方式對重點部門、重點科室進行檢查監(jiān)督。目前，我院的重點部門、重點科室的管理已經(jīng)正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

　　3、加強對醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)的管理方面根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測的要求在新生兒科、重癥監(jiān)護室開展了醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測，在呼吸科、神經(jīng)外科、重癥監(jiān)護室、手術(shù)室呼吸機相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、留置尿管所致尿路感染、外科手術(shù)部位感染監(jiān)測。

　　4、醫(yī)院感染方面每季、每半年有資料報表及小分析上半年醫(yī)院感染率為0.5％，傳染病漏報率為“o”。同時我科經(jīng)常性到科室和病案室查看患者和病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報工作。

　　5、抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，今年我科已對新上崗醫(yī)護人員、全院醫(yī)務(wù)人員進行了院內(nèi)感染、手衛(wèi)生、傳染病知識培訓(xùn)及考核，成績達優(yōu)秀以上。

　　6、醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實：我院有完善的監(jiān)測制度，室每月自我監(jiān)測空氣、物體表面一次，使用中的消毒劑、工作人員手每三月一次，我科室每月對空氣、物體表

　　面、消毒劑、工作人員手等實行重點部門重點科室必檢查普通科室隨機抽查的方式，保障醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量。

　　五、存在問題：

　　1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依存性差。

　　2、消毒、滅菌觀念有待加強。

　　3、對傳染病卡的填報工作欠缺認(rèn)真(有漏項現(xiàn)象)。

醫(yī)院感染自查報告12

　　通過學(xué)習(xí)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、平頂山市衛(wèi)生局、醫(yī)療集團相關(guān)文件及相關(guān)會議精神，高度重視醫(yī)療安全工作，并對本單位醫(yī)院感染管理工作進行了認(rèn)真的自查�，F(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下：

　　在日常工作中十分重視醫(yī)院感染管理工作，定時對全體工作人員開展醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度培訓(xùn)，定期考核，考核結(jié)果與經(jīng)濟收入掛鉤。

　　感染與非感染病人分開，病房定時通風(fēng)換氣，地面濕式清掃。病人的衣服、床單、被套、枕套每周更換1次。如有體液污染，用1：100的84消毒液浸泡30分鐘后清理。

　　清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。醫(yī)務(wù)人員進入室內(nèi)都能衣帽整潔，在各種操作前，嚴(yán)格按照六步洗手法洗手。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，執(zhí)行一人一針一管一帶，治療車上物品排放有序：上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。每日用紫外線照射操作臺60分鐘。紫外線燈管與操作臺高度小于一米，新燈管強度﹥100uw/cm2，使用中強度﹥100uw/cm2。每周用酒精棉球擦拭2次，每日進行日常監(jiān)測（包括：燈管應(yīng)用時間，累計照射時間，使用人簽名），每半年監(jiān)測１次照射強度。

　　輸液卡上填寫藥物配置時間，配置超過２小時后不得使用。各種溶媒開啟后超過２４小時不得使用。各種注射及手術(shù)部位用碘酊棉球擦拭２遍，再用酒精棉球脫碘２遍，時間不得少于３分鐘。碘酊、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換２次，容器每周滅菌２次。無菌敷料缸應(yīng)每天更換滅菌。

　　各種器械在戊二醛原液中浸泡１０小時以上，用無菌器械取出后用無菌生理鹽水沖洗，擦干放入無菌盤中備用。體溫計、壓舌板、止血帶每日使用后用１：１００的８４消毒液浸泡３０分鐘后擦干備用。血壓計袖帶清理同上。每周六消毒一次。對８４浸泡液每日監(jiān)測一次，對戊二醛溶液每周監(jiān)測一次。

　　工作中加強普遍防護原則，接觸被病人體液污染的各種物品均應(yīng)帶口罩、帽子、防護鏡、工作衣、手套。應(yīng)掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。用過的一次性注射器、輸液器必須毀形，剪掉的針頭放在銳器盒內(nèi)，外套黃色塑料袋，剩余部分應(yīng)1：50的84消毒液中浸泡30分鐘后存放，并套上黃色塑料袋。

　　成立藥事管理委員會，加強對抗感染藥物使用的管理，制定合理的用藥規(guī)章制度，并監(jiān)督實施。

　　一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購，必須有專人負(fù)責(zé)建立登記賬冊。物品存放于干燥陰涼、通風(fēng)良好的物架上�？剖沂褂们皯�(yīng)檢查小包裝有無破損、失效。一次性醫(yī)療物品使用后，必須進行消毒毀形，做好無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。

　　嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，建立嚴(yán)格的污物分類收集制度，銳器不得與其他廢棄物混放，分散的污物袋定期收集。

　　各科室嚴(yán)格履行在醫(yī)院感染管理中的'職責(zé)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，按要求填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》，并于24小時內(nèi)上報上級衛(wèi)生行政部門，醫(yī)院感染管理委員會每周對衛(wèi)生所各項工作詳細檢查1次 ，對發(fā)現(xiàn)的問題及時指出，并給與解決。

　　嚴(yán)格要求認(rèn)真執(zhí)行《藥品不良反應(yīng)報告制度》，門診發(fā)現(xiàn)可疑不良反應(yīng)，需進行詳細記錄、調(diào)查，按要求填寫報告并報藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組。

　　存在的問題：

　　1.房屋為六十年代所建均已報廢，面臨重建問題。因此治療室、換藥室、注射室布局不合理合理；我們也曾反復(fù)改建，但布局仍不滿意。

　　2.回收醫(yī)療垃圾不及時，最多一個月來收一次，不符合醫(yī)療垃圾在醫(yī)療單位存放不得超過48小時的規(guī)定。

　　對于發(fā)現(xiàn)的問題領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真對待，嚴(yán)格要求，確保安全醫(yī)療。

醫(yī)院感染自查報告13

　　為了適應(yīng)綜合發(fā)展需要，我院的醫(yī)院感染管理工作，站在提高醫(yī)療護理質(zhì)量的高度，把醫(yī)院感染管理工作列為醫(yī)院總體管理的重要內(nèi)容之一來抓，使醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院的快速業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng)，整個醫(yī)院感染管理工作初步進入了制度化，規(guī)范化管理。通過自查，總結(jié)起來主要做了以下幾方面工作：

　　一、成立了院感工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并安排了具體人員從事醫(yī)院感染控制工作。

　　二、建立了規(guī)章制度，各項規(guī)章制度按規(guī)定上墻。

　　三、加強了醫(yī)院感染控制知識的教育學(xué)習(xí)，全院在職醫(yī)務(wù)人員、新上崗人員進行常規(guī)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識學(xué)習(xí)，將醫(yī)院感染控制質(zhì)量納入個人年終考核。

　　四、手術(shù)室、婦產(chǎn)科人流室、產(chǎn)房、注射室由專人管理，定期更換消毒液，包括院內(nèi)外和病房消毒等，

　　六、藥品配制過程中嚴(yán)格無菌操作技術(shù)和規(guī)程，保障藥品的安全使用。

　　我院因嚴(yán)格管理和操作，并嚴(yán)格按照規(guī)章制度要求進行醫(yī)院感染的預(yù)防控制與管理，無醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生�；仡欉^去，我院的醫(yī)院感染管理工作雖然取得了一定的成績，但這必竟是過去。我們應(yīng)清醒地認(rèn)識到我院感染管理工作存在的不足：

　　1、基礎(chǔ)設(shè)施落后與業(yè)務(wù)發(fā)展不相適應(yīng)；

　　2、職工對醫(yī)院感染的意識還需進一步加強；

　　3、醫(yī)院感染的隱患在某些方面還相當(dāng)嚴(yán)峻；

　　4、治療室區(qū)域劃分不清，個別物品擺放雜亂；

　　5、手術(shù)室布局不太合理，管理還有待加強；

　　6、檢驗室廢棄物的處理未嚴(yán)格按照感染性廢棄物處理。

　　就我們醫(yī)院的實際情況看來，目前醫(yī)院感染管理方面應(yīng)著重抓好以下工作：

　　1、加強全體職工關(guān)于醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，強化責(zé)任意識；

　　2、規(guī)范醫(yī)療器械清洗和消毒管理；

　　3、進一步加強注射室、手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室、病房、藥房等重點科室的消毒管理；

　　4、加強醫(yī)護人員的`職業(yè)防護；

　　5、感染疾病科（包括發(fā)熱、腹瀉門診）建設(shè)需進一步完善；

　　6、規(guī)范醫(yī)療廢物的存放，毀型、焚燒等處理。

　　總的看來我院的醫(yī)院感染管理工作，由于全院職工的共同努力，沒有一例差錯事故的發(fā)生，但是目前某些方面的感染隱患還很嚴(yán)峻，我們堅信，只要我們統(tǒng)一認(rèn)識，各盡其責(zé)，相互配合，先易后難，分步實施，切實采取有效的預(yù)防與控制措施，一定能把醫(yī)院感染管理工作抓緊抓好。

醫(yī)院感染自查報告14

　　我院在傳達學(xué)習(xí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于遼寧省丹東東港市丙肝感染事件的通報》后，按照上級指示精神，認(rèn)真查找院內(nèi)感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。

　　一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

　　我院成立了以分管院長為首的院內(nèi)感染管理小組，并對下級科室及社區(qū)服務(wù)站、廠醫(yī)務(wù)室等進行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計，并針對存在的問題提出整改。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

　　二、認(rèn)真開展自查自糾。

　　在這幾天的自查工作中發(fā)現(xiàn)我們還存在諸多問題：

　　1、職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。

　　2、院內(nèi)感染控制制度不全面。

　　3、部分科室消毒硬件配備不全。

　　4、院內(nèi)感染生物監(jiān)測次數(shù)少。

　　5、院內(nèi)感染登記不全。

　　6、醫(yī)療廢物處置不規(guī)范。

　　針對以上的問題院內(nèi)感染管理小組分析原因，提出整改意見，落實措施，解決存在的實際問題：

　　1、建立組織，明確職責(zé)，責(zé)任到人。

　　2、制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計劃，提高職工防范意識，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生

　　3、安裝紫外線燈管并定期監(jiān)測，合理配置消毒液等。

　　4、健全完善院內(nèi)感染制度。

　　5、定期開展各科室衛(wèi)生清潔工作。

　　6、做好院內(nèi)感染的登記工作，尤其是醫(yī)療廢物處置、抗生素的合理使用情況等。

　　7、每月抽查院內(nèi)相關(guān)科室及社區(qū)服務(wù)站等。

　　8、在我院暫未開展手術(shù)室及婦產(chǎn)科，人員緊缺的情況下，盡量使用一次性耗材，避免不必要的浪費和交叉感染的發(fā)生。

　　三、進一步完善管理制度并貫徹落實

　　醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。我院通過健全院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、污水污物處理等制度；制定院內(nèi)感染工作計劃和培訓(xùn)計劃，并進一步貫徹落實；來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為，提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率，防止抗生素濫用，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

　　四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

　　1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強了對各臨床科室及社區(qū)服務(wù)站的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月抽查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的`使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。

　　2、加強對全院職工的手衛(wèi)生培訓(xùn)，避免交叉感染。

　　3、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

　　五、嚴(yán)格管理一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

　　在今年的一次性用品購進中，院領(lǐng)導(dǎo)更加強了這方面的管理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。院辦公室主任與庫房保管負(fù)責(zé)對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進入我院。同時，加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴(yán)格查

　　對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，按《醫(yī)療廢物處置條例》處置，防止再次污染。

　　六、加強院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。

　　結(jié)合我院實際，院感兼職人員組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)院內(nèi)感染管理的相關(guān)知識，增強全院職工的預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識，提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。由于我院的院內(nèi)感染控制工作還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染生物監(jiān)測等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

醫(yī)院感染自查報告15

　　按照《縣衛(wèi)生局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)的通知》（睢衛(wèi)【20xx】103號）文件指示精神和《醫(yī)院感染管理辦法》，認(rèn)真查找我院在醫(yī)療活動過程中醫(yī)院感染和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制感染事件的滋生，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)班高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度、職責(zé)，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理，開展自查自糾工作，現(xiàn)將情況匯報如下：

　　一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)

　　我院成立了院內(nèi)感染管理小組，以一把院長為首的`院感組，指定專人負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對科室進行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對各科室的院內(nèi)感染工作進行督促、檢查。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。

　　二、認(rèn)真開展自查自糾

　　通過幾天的自查我們發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

　　1、個別醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識與控制意識淺��；

　　2、部分科室消毒設(shè)施不全；

　　3、院內(nèi)感染控制制度不全面；

　　4、院內(nèi)感染細節(jié)做得不夠。

　　針對我院存在的問題，院內(nèi)感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：

　　一、進一步完善制度并落實，管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和主要保證。制定一套科學(xué)實用的管理制度，健全完善院內(nèi)感染管理、科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、危重病例討論、死亡病歷討論、轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)療廢棄物處理等制度，來規(guī)范有關(guān)人員行為。加強制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹落實執(zhí)行，對于提高防范意識，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。

　　二、加強消毒供應(yīng)室的消毒管理工作，院領(lǐng)導(dǎo)非常重視供應(yīng)室的建設(shè)，為改善消毒條件，在資金緊張情況下，又規(guī)范了供應(yīng)室的流程布局，并重新裝飾，使其整潔、美觀、合理。堅持做到“三區(qū)”、“三分開”。三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開；初洗與精洗分開；未滅菌與已滅菌物品分開。

　　三、醫(yī)院認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

　　四、加強感染知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識，結(jié)合本院實際，組織開展預(yù)防院內(nèi)感染的專題講座，增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識，進一步提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。

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