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      醫(yī)療事故處理委托書

      時間:2020-12-25 15:15:02 委托書 我要投稿

      醫(yī)療事故處理委托書

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      醫(yī)療事故處理委托書

        醫(yī)療事故處理委托書(一)

        委托人姓名 性別 年齡 身份證號碼 郵政編碼 詳細地址 聯(lián)系電話 受委托人姓名 性別 年齡 有效證件 詳細地址 聯(lián)系電話

        委托人于 年 月 日,因“ ” (主訴)住入自貢恒博醫(yī)院 科 床住院號 。 現(xiàn)委托 代我行使在住院期間診療中涉及病情、治療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用、醫(yī)院實施保護性措施時等事宜的知情權、同意權、選擇權等,作為本人的全權代理人,其有權進行以下事項:

        1、了解本人病情,對本人檢查、治療方案做出選擇;

        2、病情變化需要搶救時;

        3、使用自費藥物或使用貴重藥物時;

        5、需要采用對身體有害的特殊檢查、操作時;

        6、需要輸注血液及血液制品時;

        7、需要手術治療,制定、決定手術方案時;

        8、搶救或手術過程中發(fā)生意外情況需要改變預定術式和手術方案、緊急輸血、摘除器官或較大組織、接扎重要血管時;

        9、手術治療和診治需要的其他情況。

        受委托人作出的.上述決定,等同委托人意見,所有法律責任均由委托人承擔,并豁免醫(yī)務人員和醫(yī)療機構對此的任何責任。

        委托人簽名: (手印)(附身份證或有效證件復印件)

        年 月 日 時 分 受委

        醫(yī)療事故處理委托書(二)

      ***司法鑒定中心:

        委托人:***,男,生于1974年12月1日,住******,身份證號碼:511023*********4.

        委托人:***醫(yī)院,住*********,組織機構代碼:*********。 委托人***和委托人***醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)患糾紛,為明確雙方責任,醫(yī)患雙方共同委托貴所對***醫(yī)院為***進行診療的診療過程進行鑒定,鑒定內(nèi)容為***醫(yī)院對***的診療過程是否存在過錯;如有過錯,該過錯是否與***的治療結果存在因果關系;若存在因果關系,該因果關系的大小及程度。

        委托人: 委托人:

        二〇xx年 月 日

        醫(yī)療事故處理委托書(三)

      xx省醫(yī)學會:

        你會受理的患者 與 醫(yī)院的醫(yī)療事故技術鑒定一案,根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》、《醫(yī)療事故處理條例》等有關法律、法規(guī)的規(guī)定, 委托 (電話: )代理參加技術鑒定工作,特此授權。授權范圍:代收各種技術鑒定材料、通知;有權決定是否認可與鑒定有關病歷資料;代為抽取參加鑒定專家;出席鑒定會,代收鑒定報告書。

        委托人:

        法定代理人:


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