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護(hù)理專業(yè)�？飘厴I(yè)論文范文
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范文一：
【摘要】目的：探討和總結(jié)上消化道出血的搶救觀察和護(hù)理。方法：回顧性分析了106例急性上消化道出血的搶救，觀察和護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：明顯提高了搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及減少并發(fā)癥。結(jié)論：通過加強(qiáng)對(duì)上消化道出血的搶救、觀察和護(hù)理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應(yīng)的處理措施，使患者的住院時(shí)間縮短，康復(fù)快，治療效果好，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
Observation on Rescue and Nursing About Upper Gastrointestinal Hemorrhage
Abstract： Objective： To study and draw conclusions about observation and nursing for upper gastrointestinal hemorrhage. Method： Review and analyze the treatment of 106 patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage. Result： Successrate for the treatment has been obviously enhanced.The death rate has been halved.We succeed in avoiding patients bleeding again and complicating disease. Conclusion： With the good work of observation and nursing on the cases,we can find out immediately any changes in the patients condition so we can offer them prompt treatment.As aresult,time of hospitalization can be shorted.Patients can get well quickly because of improvements in treatment.
Key words： Upper gastrointestinal; Hemorrhage rescue; Observation; Nursing
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動(dòng)脈出血，不易自止，主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等，如不積極搶救和及時(shí)處理可危及生命。2015年1月至2015年10月，筆者參與搶救護(hù)理上消化道出血患者106例，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：
本組106例，男72例，女34例，年齡18～82歲，平均50歲，胃、十二指腸潰瘍56例，肝硬化20例，應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎20例，胃癌4例，膽道出血6例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。
搶救處理
在搶救患者時(shí)，護(hù)士必須保持冷靜，頭腦清醒，動(dòng)作敏捷、熟練，為挽救患者的生命爭分奪秒。
迅速補(bǔ)充血容量：快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號(hào)針頭，血管宜避開關(guān)節(jié)，不易滑動(dòng)，以利快速補(bǔ)液輸血。遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備。同時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓和尿量，血細(xì)胞比容;吸氧以改善組織缺血缺氧，適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。
積極止血：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施。①如是胃十二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時(shí)進(jìn)行的方法，不但能協(xié)助止血，還能觀察出血是否停止。②胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮達(dá)到止血的目的。③應(yīng)用H2受體拮抗劑和生長抑素。
內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療的有效方法包括潰瘍內(nèi)注入腎上腺素、腎上腺素加1%polidocanoL(硬化劑)、乙醇等，或熱探針燒烙術(shù)，單電極電烙術(shù)或YAG激光。第一次治療失敗后，�？芍貜�(fù)一次，增加成功率〔1〕。
應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血，患者除應(yīng)用止血藥治療外，必要時(shí)應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，插管時(shí)應(yīng)向患者解釋置放氣囊導(dǎo)管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切配合，爭取時(shí)間，配合醫(yī)生盡快插管成功，以起到止血的作用。
加強(qiáng)觀察
正確估計(jì)失血量：一般大便潛血陽性提示每日出血量在5～10ml;柏油樣大便提示出血量在50～80ml;胃內(nèi)積血量250～300ml可引起嘔血;一般失血量在400ml以上時(shí)，才有循環(huán)系統(tǒng)失代償?shù)默F(xiàn)象。因此可根據(jù)癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計(jì)出血的程度。輕度出血：患者有頭暈、乏力。估計(jì)出血量約占總血容量10%以下(小于40ml);中度出血：病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀，脈搏100次/min左右，收縮壓降至90～100mmHg，血紅蛋白70～100g/L，估計(jì)出血量約占總血容量20%(1000ml左右);重度出血：患者除有面色、口唇蒼白外，還有休克癥狀，脈搏細(xì)速、出冷汗、甚至無尿等。脈搏大于120次/min，收縮低于80mmHg，血紅蛋白低于70g/L，估計(jì)出血量占總血容量30%(大于1500ml)〔2〕。
排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。②呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄等導(dǎo)致的出血。③進(jìn)食動(dòng)物血引起黑便。④口服含鉍劑或炭粉、中藥等均可出現(xiàn)黑便，但一般為灰黑色，無光澤，且隱血試驗(yàn)陰性。
病情觀察：①密切觀察病情變化，大出血應(yīng)用升壓藥時(shí)，要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15～30min測量生命體征1次，根據(jù)血壓情況，調(diào)節(jié)補(bǔ)液及升壓藥的速度，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧。②注意觀察患者休克狀態(tài)有無改善，如患者面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉(zhuǎn)。③注意觀察尿量，出現(xiàn)少尿或無尿者，則高度提示周圍循環(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭，故要準(zhǔn)確記錄24h出入量，有休克時(shí)留置尿管，測量每小時(shí)尿量，應(yīng)保持尿量》30ml/h。④定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、大便潛血試驗(yàn)，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。⑤應(yīng)結(jié)合患者的原發(fā)病進(jìn)行全面的病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血者，應(yīng)觀察是否伴有腹痛，有無胃穿孔等。⑥注意觀察嘔吐物，大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)等，做好記錄及床邊、書面交班。
出血是否停止或再出血的評(píng)估：患者出血后黑便持續(xù)時(shí)間受排便次數(shù)的影響，因此根據(jù)患者一般情況，排便狀況，測量血壓，心率等綜合判斷出血是否停止。下列情況提示繼續(xù)出血或再出血的可能，應(yīng)及時(shí)治療。①反復(fù)嘔血，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，或胃管抽吸液持續(xù)為血性。②黑便持續(xù)存在，或次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至變成暗紅色，伴腸鳴音活躍。③經(jīng)補(bǔ)充血容量后，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無明顯改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)又惡化。下列患者易出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，應(yīng)密切觀察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h內(nèi)反復(fù)大量出血。④嘔血患者的再出血比單有黑便機(jī)會(huì)多。⑤食管胃底靜脈曲張破裂出血。⑥有明顯動(dòng)脈硬化的老年人。⑦病變處有隆起的小血管或紅色小斑點(diǎn)等。一般認(rèn)為一次出血后48h以上未再出血者，再出血的機(jī)會(huì)明顯降低。
護(hù)理
常規(guī)護(hù)理：患者入院后按常規(guī)護(hù)理。重者絕對(duì)臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動(dòng)而加大出血。出血量大時(shí)，取休克臥位或下肢抬高30度，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息。同時(shí)準(zhǔn)備好一切急救物品及藥物，要做到 三及時(shí) ，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)，搶救處理及時(shí)，以便采取有效的治療及處理措施同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥。
心理護(hù)理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強(qiáng)心理護(hù)理，這就要求護(hù)理人員做深入細(xì)致的思想工作，關(guān)心體貼患者，科學(xué)地解釋病情，并向患者詳細(xì)說明各種治療措施，注意事項(xiàng)以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合治療及護(hù)理。
三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理：對(duì)需使用三腔二囊管的患者，使用前應(yīng)針對(duì)患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得配合。①插管前認(rèn)真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并做好標(biāo)記。②測試兩個(gè)氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣150～200ml，壓力在40～50mmHg，食管氣囊充氣100～150ml，壓力在30～40mmHg。③注意插管后，注氣時(shí)先胃囊，后食道囊，放氣時(shí)先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要牢固，防止滑入胃內(nèi)達(dá)不到止血的效果，對(duì)燥動(dòng)不安的患者，應(yīng)嚴(yán)防自行拔管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進(jìn)入食道，喉部引起窒息。⑤置管后讓患者取側(cè)臥位，口腔內(nèi)的分泌物應(yīng)隨時(shí)吐出，不宜咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，定時(shí)測量氣囊壓力，壓力不足時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。⑥從胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通暢。⑦出血停止24h后可經(jīng)胃管注入少許流質(zhì)飲食，充氣6～12h放氣30min，以改善局部受壓粘膜的血液循環(huán)，避免發(fā)生壓迫性潰瘍。⑧一般置管72h，如出血不止可適當(dāng)延長，如出血停止可放氣，繼續(xù)觀察24h，確無出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以潤滑食道壁，并將氣囊內(nèi)氣體全部抽出，輕輕將管拔出。
飲食護(hù)理：對(duì)出血量少，又無嘔吐，臨床表現(xiàn)無明顯活動(dòng)出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對(duì)急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應(yīng)暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流質(zhì)飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1～2d即可進(jìn)高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。以避免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。避免進(jìn)食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。
口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理：隨時(shí)保持患者的口腔清潔，消除口腔異味，避免口腔細(xì)菌繁殖，防止口腔內(nèi)殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。應(yīng)協(xié)助患者用生理鹽水漱口，護(hù)理時(shí)應(yīng)避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發(fā)惡心、嘔吐，協(xié)助患者用溫水輕擦肛門部位，做好皮膚護(hù)理，迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看見，產(chǎn)生不安。
健康指導(dǎo)：①幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，減少身體活動(dòng)，應(yīng)暫禁食，并告知禁食的重要性。②講解需要執(zhí)行的治療措施和輔助檢查的配合，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血等相應(yīng)措施執(zhí)行的時(shí)機(jī)，操作過程及術(shù)后的注意事項(xiàng)等。如急診胃鏡止血后，至少24h禁食，且不宜進(jìn)食刺激性食物，否則易導(dǎo)致再次出血。③保持情緒穩(wěn)定、樂觀，避免緊張、恐懼心理，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)，應(yīng)戒酒戒煙。④應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免亂用藥物，以免誘發(fā)出血。定期復(fù)查。
結(jié)果
本組106例患者，全部搶救成功，無1例死亡，全部康復(fù)出院。
討論
搶救和處理及時(shí)：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及時(shí)有效的止血措施和抗休克治療，是十分關(guān)鍵的。
觀察和正確的判斷：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計(jì)出血量，根據(jù)出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速度，同時(shí)注意觀察嘔吐物和大便的次數(shù)、性質(zhì)和量，以判斷出血是否停止或是有再次出血，通過認(rèn)真細(xì)致的觀察，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，以作出相應(yīng)的處理。
精心的護(hù)理：上消化道出血的護(hù)理是十分重要的，特別要加強(qiáng)心理護(hù)理和飲食護(hù)理，應(yīng)避免患者因恐懼、緊張或飲食不當(dāng)引起再次出血而加重病情。所以對(duì)上消化道出血有效的止血治療和認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達(dá)到康復(fù)的目的。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 顧沛.外科護(hù)理學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2015.112.
[2] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社，2015.246.
范文二：
【摘要】 [目的]觀察新生兒游泳對(duì)新生兒情商的影響。[方法]抽查300例新生兒分為三組(A組：出院后在家或在醫(yī)院堅(jiān)持游泳的新生兒100例;B組：出院后未堅(jiān)持游泳的新生兒100例;C組：從未進(jìn)行游泳的新生兒100例)，對(duì)三組新生兒分別進(jìn)行1個(gè)月家庭跟蹤隨訪，了解新生兒對(duì)父母的語言及肢體語言的理解能力及其與父母親親和力的表現(xiàn)。[結(jié)果]堅(jiān)持長時(shí)間的新生兒游泳對(duì)新生的情商發(fā)育有較大影響。[結(jié)論]新生兒游泳對(duì)新生兒情商上的發(fā)育有影響，但需長時(shí)間的堅(jiān)持，效果會(huì)比較明顯。
新生兒游泳是一項(xiàng)全新的新生兒保健活動(dòng)，它不添加任何額外的藥物或治療，使新生兒得到最自然的活動(dòng)，使其本能得到延續(xù)。經(jīng)專家大量研究數(shù)據(jù)表明：新生兒游泳可以顯著地促進(jìn)新生兒生理性體重下降的恢復(fù)，并能使胎便排除時(shí)間提前，胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間提前。還能促進(jìn)神經(jīng)、消化、呼吸、循環(huán)、骨骼等系統(tǒng)的發(fā)育，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)腦細(xì)胞的發(fā)育有很大幫助。我院愛嬰?yún)^(qū)自2015年開展新生兒游泳項(xiàng)目將近1年，并對(duì)其對(duì)新生兒情商的影響做了抽樣調(diào)查，現(xiàn)將方法和體會(huì)報(bào)道如下。
方法
游泳時(shí)間游泳在新生兒出生24 h后，充分哺乳1 h后進(jìn)行，每天2 次 ，每次1min～15 min。
游泳方法由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的專職護(hù)理人員進(jìn)行游泳操作，室溫28 ℃左右，水溫38 ℃左右，選擇正規(guī)品牌的新生兒游泳圈和游泳附屬設(shè)備，操作前檢查游泳圈頸圍型號(hào)、保險(xiǎn)按扣和有無破損、漏氣，雙氣囊各充氣約80%，下水前貼好臍帶防水貼，從前往后將泳圈套入嬰兒頸部，將下頜放于下頜槽中，扣好雙重保險(xiǎn)粘貼，將嬰兒緩慢入水中，護(hù)理人員在旁呵護(hù)，協(xié)助嬰兒肢體伸展活動(dòng)，并主動(dòng)給予輕柔撫觸，新生兒頭部始終保持在水面之上。游泳結(jié)束后，雙手抱住嬰兒軀干離開水池，在工作臺(tái)上取下泳圈，擦干身體注意保暖，并為新生兒進(jìn)行臍部護(hù)理。
游泳護(hù)理①操作前首先做好衛(wèi)生宣教，向家屬講清楚新生兒游泳的目的，以便密切配合。②專職人員必須到指定的機(jī)構(gòu)進(jìn)行專門培訓(xùn)，嚴(yán)格按規(guī)章操作，住院期間由護(hù)理人員操作，出院回家后由家長進(jìn)行游泳操作，但家長必須在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)，合格后方能自己操作。③嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，游泳池內(nèi)套一次性塑料袋一人一換，有傳染性疾病者使用隔離池。游泳室每天空氣消毒2次，每次6min。操作者必須按規(guī)范洗手、戴口罩、帽子，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，操作前后查對(duì)新生兒手鐲上的床號(hào)、性別、姓名，防止差錯(cuò)發(fā)生。④注意安全，新生兒游泳全過程必須專人全程監(jiān)護(hù)，游泳時(shí)新生兒與看護(hù)人的距離必須在臨護(hù)人的一臂之內(nèi)，防止保險(xiǎn)按扣脫落引起窒息，防止水進(jìn)入耳內(nèi)引起中耳炎。難產(chǎn)兒Apgar《8分者、有新生兒并發(fā)癥需要特殊治療者、小于32 周的早產(chǎn)兒、體重低于1 80g 體重的低體重兒不得游泳。
分組跟蹤隨訪在出院后在家或醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行新生兒游泳項(xiàng)目的新生兒中隨機(jī)抽取100例，并編為A組;在出院后未再進(jìn)行新生兒游泳的新生兒隨機(jī)抽取100例，編為B組;在從未進(jìn)行新生兒游泳項(xiàng)目的新生兒隨機(jī)抽取100例，編為C組;對(duì)A、B、C三組分別進(jìn)行1個(gè)月家庭跟蹤隨訪，了解新生兒對(duì)父母的語言及肢體語言的理解能力及其與父母親親和力的表現(xiàn)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法根據(jù)調(diào)查中父母親平時(shí)和新生兒接觸后的感覺把對(duì)新生兒情商的影響分為影響很大、影響較大、影響一般、沒有影響四個(gè)等級(jí)。標(biāo)準(zhǔn)為新生兒對(duì)父母親的語言及肢體語言能完全理解并能迅速做出反應(yīng)，新生兒能用簡單的身體語言準(zhǔn)確表達(dá)自己的需要定為影響很大;對(duì)父母親的語言及肢體語言能完全理解并做出相應(yīng)反應(yīng)，但無法準(zhǔn)確的運(yùn)用肢體語言表達(dá)自己的需要定義為影響較大;對(duì)父母親的語言及肢體語言能基本理解并做出相應(yīng)反應(yīng)，但無法運(yùn)用肢體語言表達(dá)自己的需要定義為影響一般;其他定義為沒有影響;對(duì)調(diào)查樣本按照AB組配對(duì)與BC組配對(duì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分類樣本卡方檢驗(yàn)。
結(jié)果
從統(tǒng)計(jì)及檢驗(yàn)結(jié)果上看，很明顯出院后仍堅(jiān)持新生兒游泳的新生兒情商的發(fā)育比只在住院期間進(jìn)行新生兒游泳的新生兒發(fā)育的要快，影響比較大[1，2]。表2新生兒游泳對(duì)新生兒情商的影響從統(tǒng)計(jì)及檢驗(yàn)的結(jié)果上看，住院期間進(jìn)行新生兒游泳的新生兒與未進(jìn)行新生兒游泳的新生兒在情商發(fā)育略有不同，但效果并不十分明顯[1，2]。
小結(jié)
從對(duì)上訴兩組配對(duì)分析統(tǒng)計(jì)的結(jié)果來看，新生兒游泳對(duì)新生兒情商上的發(fā)育有影響，但需長時(shí)間的堅(jiān)持，效果會(huì)比較明顯。
體會(huì)
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與文化水平的提高，人們?nèi)罕妼?duì)保健的需求，亦逐漸提高，新生兒游泳是一項(xiàng)分階段、有特點(diǎn)并經(jīng)過科學(xué)指導(dǎo)和規(guī)范化的、有技巧的、有保護(hù)裝置的保健活動(dòng)，它變被動(dòng)撫觸為主動(dòng)撫觸，溫柔地刺激新生兒的視、溫、嗅、觸覺，并間接地作用到身體各個(gè)系統(tǒng)，有利于早期智力發(fā)育，尤其是情商的發(fā)育。它能夠增進(jìn)家庭的親和力，有益于個(gè)人及家庭的健康發(fā)展。所以，新生兒游泳有較廣闊的推廣前景。
【參考文獻(xiàn)】
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