新工傷條例解讀
凡參加工傷保險的職工受到事故傷害,用人單位應(yīng)填寫《工傷(亡)事故快報表》,并于事故發(fā)生后3個工作日內(nèi),報屬地社保中心工傷科,領(lǐng)取《工傷職工就醫(yī)須知》。
工傷參保人發(fā)生工傷后如何就醫(yī)?
職工發(fā)生工傷后,可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。當(dāng)病情穩(wěn)定進(jìn)行治療的,應(yīng)當(dāng)在簽訂工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療,傷者入住工傷協(xié)議醫(yī)院后不得自行轉(zhuǎn)院。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險基金支付。此外,住院期間單項收費(fèi)超過4000元(含4000元)的'診療項目、手術(shù)材料等,院方需填報《濰坊市工傷保險特檢特查審批表》到社保中心審批。
經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定需康復(fù)治療的,到指定康復(fù)協(xié)議醫(yī)院進(jìn)行。目前我市康復(fù)協(xié)議醫(yī)院:濰坊市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院、濰坊市中醫(yī)院。
工傷參保人員如何辦理工傷轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院?
因醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)院的,事前必須由簽訂工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出,請屬地中心審批同意、緊急搶救的3個工作日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。
提交資料:(1)《濰坊市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》,需異地治療的填報《濰坊市工傷職工異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》,在市社保中心網(wǎng)站下載,由轉(zhuǎn)出醫(yī)院填寫相關(guān)內(nèi)容;(2)《工傷認(rèn)定書》。
自行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的后果:工傷醫(yī)療費(fèi)用自付。
如何辦理工傷保險醫(yī)療費(fèi)用墊付報銷?
(一)醫(yī)療費(fèi)用墊付的情形:
�、俟J(rèn)定前的工傷醫(yī)療費(fèi)用先由用人單位墊付;
�、诠J(rèn)定后,本次治療未終結(jié)的醫(yī)療費(fèi),醫(yī)療終結(jié)后到當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)報銷;
�、叟f傷復(fù)發(fā)門診治療的;
(二)提供資料:
�、佟稙H坊市工傷保險待遇核定表》,由用人單位填寫并加蓋單位公章,一式兩份;
�、凇墩J(rèn)定工傷決定書》原件及復(fù)印件。
�、坶T診治療的:門診發(fā)票原件、門診病歷(原件及復(fù)印件)、費(fèi)用清單、輔助檢查報告單、工傷職工就醫(yī)須知;
④住院治療的:住院發(fā)票原件、住院病歷、住院費(fèi)用匯總清單、工傷職工就醫(yī)須知;
⑤轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療的:還需提供《工傷職工轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院申批表》;
�、夼f傷復(fù)發(fā)的:還需提供《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》;
�、咭蚪煌ㄊ鹿试斐傻墓�:還需提供公安部門出具《道路交通事故損害賠償調(diào)解書》或法院出具的裁決書、執(zhí)行書等其它相關(guān)民事賠償材料。
工傷職工治療期間發(fā)生的哪些費(fèi)用,工傷保險基金不予支付?
工傷職工治療期間發(fā)生的以下費(fèi)用,工傷保險基金不予支付;
(一)治療非工傷引發(fā)的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)當(dāng)按照基本醫(yī)療保險辦法處理;
(二)在非工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的非急救性治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)未經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn),擅自轉(zhuǎn)診(院)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
什么是工傷事故快報制度?
凡參加工傷保險的職工受到事故傷害,用人單位應(yīng)填寫《工傷(亡)事故快報表》,并于事故發(fā)生后3個工作日內(nèi),報屬地社保中心工傷科,領(lǐng)取《工傷職工就醫(yī)須知》。
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