贛州市城鎮(zhèn)職工工傷保險待遇領(lǐng)取

　　辦理對象

　　贛州市區(qū)參加職工工傷保險單位

　　辦理材料

　　1、報賬審核表（醫(yī)療待遇申報審核表一份、工傷亡待遇申報審核表一份）；

　　2、工傷認定書原件（一份）；

　　3、勞動能力鑒定證書（如進行了勞動能力鑒定者提供）；

　　4、身份證（復印件一份）；

　　5、出院小結(jié)、正式發(fā)票原件、勞動能力鑒定費正式票據(jù)

　　6、門診票據(jù)及相應的清單或處方單據(jù)（處方中要求字跡清晰，藥品名要有相應的中文名，要有藥品及票據(jù)中各項診療項目的明細價格，不能提供詳細項目的將作為自費項目）

　　7、住院費用清單一份；

　　辦理程序

　　1、用人單位填報相關(guān)《審核表》。

　　2、經(jīng)辦機構(gòu)審核有關(guān)材料后，返回一張《材料申報單》。

　　3、待報賬結(jié)束，相關(guān)工傷費用將在一月內(nèi)返到報賬單位帳戶。

　　辦理時限

　　每月的20至25日受理報賬材料

　　相關(guān)事項

　　在提供報賬審核表時，進行了勞動能力鑒定并達到傷殘等級的工傷患者才需提供《工傷亡待遇申報審核表》和勞動能力鑒定證書。

　　參保人員發(fā)生工傷后需辦理的.手續(xù)

　　辦理對象

　　發(fā)生了工傷的工傷參保人員

　　辦理事項

　　首先，參保單位職工發(fā)生事故傷害或者職業(yè)病確診后，單位經(jīng)辦人員需在24小時內(nèi)（節(jié)假日順延）報送《贛州市工傷保險工傷亡事故快報情況表》到市醫(yī)療保險局備案，此報表可以在贛州醫(yī)保網(wǎng)直接下載上報；

　　其次，職工所在單位應當自事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向市醫(yī)保局保險管理科提出工傷認定申請

　　相關(guān)事項

　　《贛州市工傷保險工傷亡事故快報情況表》下載流程：進入贛州醫(yī)保網(wǎng)（www.gzyb.com.cn） 進入醫(yī)保界面后點擊“信息資源” 找到此表格進行下載

　　在報送報表時需一式二份提供

　　工傷保險基金中可支付的工傷費用

　　辦理對象

　　發(fā)生了工傷的工傷參保人員

　　相關(guān)費用

　　1、工傷職工的工傷醫(yī)療費、康復性治療費、輔助器具費、一次性傷殘補助金、一至四級傷殘人員傷殘津貼和經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定的生活不能自理人員的生活護理費；

　　2、因工死亡職工的搶救醫(yī)療費、喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金；

　　3、勞動能力鑒定費。

　　工傷參�；颊哚t(yī)療費用報銷標準

　　符合對象

　　發(fā)生工傷醫(yī)療費用的工傷參保患者

　　相關(guān)事項

　　治療工傷所需費用必須符合《江西省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《贛州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理辦法》、《贛州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準管理暫行辦法》規(guī)定標準，由工傷保險基金支付。

　　工傷保險基金不予支付的工傷保險費用

　　辦理對象

　　發(fā)生了工傷的工傷參保人員

　　相關(guān)費用

　　1、工傷職工需轉(zhuǎn)院治療或者到外地就醫(yī)的，由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具證明，并經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)批準。未經(jīng)批準擅自轉(zhuǎn)院的，轉(zhuǎn)院后的醫(yī)療費用工傷保險基金不予支付；

　　2、工傷職工經(jīng)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療后符合出院條件并下達出院通知后仍不出院的，發(fā)生的醫(yī)療費用由工傷職工個人負擔；

　　3、工傷職工治療非工傷引發(fā)疾病所產(chǎn)生的費用，工傷保險基金不予支付；

　　4、用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請的，自事故傷害發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起至相關(guān)部門受理工傷認定期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷保險待遇等有關(guān)費用工傷保險基金不予支付，由用人單位負擔等。

　　工傷事故中交通事故工傷保險如何支付費用

　　辦理對象

　　工傷事故中屬交通事故的工傷參保人員

　　相關(guān)事項

　　交通事故造成的工傷，參保職工應當先按照該類事故處理規(guī)定獲得賠償，所獲賠償總額低于工傷保險待遇的差額部分，由工傷保險基金補足。事故當事人雙方私下了結(jié)賠償事宜的，工傷保險基金不予支付工傷保險待遇。交通事故肇事逃逸致使參保的工傷職工無法獲取交通事故賠償，生活困難的，經(jīng)工傷職工或者其直系親屬申請，由用人單位和經(jīng)辦機構(gòu)按照本辦法規(guī)定標準各墊付50%的醫(yī)療費用及其他工傷保險待遇（供養(yǎng)親屬撫恤金除外）。經(jīng)辦機構(gòu)賠償后可以按照有關(guān)規(guī)定追索交通事故傷害賠償，工傷職工或者工亡職工直系親屬、用人單位應當配合。