東莞市申領(lǐng)生育保險同比增加4成
記者昨日從市社保局獲悉，2016年，東莞全市可統(tǒng)計享受住院分娩醫(yī)療費用待遇的參保人約有4.8萬人次，生育保險基金支付約1.7億元;申領(lǐng)生育津貼3.6萬人次，生育保險基金支付約3.4億元。以享受住院分娩醫(yī)療費用待遇的參保人數(shù)作比較，這一數(shù)量比2015年的3.4萬人次上升了4成左右。
一、異地分娩也可享受待遇
東莞異地務(wù)工人員人數(shù)眾多，不少參保人在莞參保、回異地生育，這一現(xiàn)象在鎮(zhèn)上尤其突出。長安社保分局工作人員告訴記者，該分局經(jīng)辦的生育保險業(yè)務(wù)中，有3/4的參保人屬于這種情況。
由于社保報銷的統(tǒng)計口徑等問題，東莞市主要的三甲醫(yī)院并沒有太多產(chǎn)婦回老家生孩子的數(shù)據(jù)。有市內(nèi)醫(yī)院介紹說，一些水平較高的綜合性醫(yī)院較少出現(xiàn)這種情況，只有預(yù)產(chǎn)期臨近春節(jié)時，會比較多一些產(chǎn)婦做出這種選擇。
社保部門表示，回老家生產(chǎn)也是可以享受生育保險待遇的，并提醒參保人辦理好計生登記、就醫(yī)確認(rèn)后，在異地生育的費用，持相關(guān)單據(jù)到東莞社保部門窗口進行報銷，按規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)核算。
生育保險參保滿12個月且已辦理生育就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，因急診搶救而在市外醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的，其生育醫(yī)療費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付。
若生育保險參保滿12個月且已辦理生育就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，非急診搶救而在市外醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的，支付上限為結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的60%;若生育保險參保滿12個月但未辦理生育就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，非急診搶救而在市外醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的，支付上限為結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的50%。
二、所有職工納入生育保險范圍
“二孩”政策全面實行后，東莞掀起了一波生育小高潮。從去年8月開始，市社保局的社保生育業(yè)務(wù)大幅增長。2015年之前，每年在社保部門領(lǐng)取生育保險待遇的參保人2.7萬人次。2015年，全市享受生育保險待遇3.4萬人次。2015年12月開始，東莞實行的生育保險政策，將全市所有用人單位和職工都納入生育保險的覆蓋范圍。
來自市社保局的相關(guān)統(tǒng)計表明，2016年，東莞全市可統(tǒng)計享受住院分娩醫(yī)療費用待遇的參保人約有4.8萬人次，生育保險基金支付約1.7億元 ;申領(lǐng)生育津貼3.6萬人，生育保險基金支付約3.4億元。以享受住院分娩醫(yī)療費用待遇的參保人數(shù)作比較，這一數(shù)量同比漲了4成左右。
按照規(guī)定，生育保險參保人參保只要滿12個月，按要求及時申報登記人口計生信息并接受計生技術(shù)服務(wù)管理，每位參保人可以選擇全市任一家社保醫(yī)療機構(gòu)作為定點就醫(yī)機構(gòu)，辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后，產(chǎn)前檢查和生育費用可以直接在定點醫(yī)院當(dāng)場報銷。
生育醫(yī)療費用和產(chǎn)前檢查費用按實際醫(yī)療費用核付，符合條件的可全額報銷。超出符合國家和省規(guī)定的生育保險藥品目錄和基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費用，不能報銷。
生育津貼的領(lǐng)取則分兩種情況：按單位參保的參保人，由單位申領(lǐng)并撥至單位賬戶;本地戶籍的`靈活就業(yè)人員、村(社區(qū))參保人員，由社保局將生育津貼直接打到其社會保障卡的金融賬戶上。生育津貼按照參保人生育或施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。
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怎么申領(lǐng)生育津貼如何申領(lǐng)生育津貼
1、生育津貼、一次性營養(yǎng)費申領(lǐng)流程
參保女職工產(chǎn)假結(jié)束后或流(引)產(chǎn)后一年內(nèi)，由單位經(jīng)辦人攜帶(1)《南京市生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章(如為靈活就業(yè)人員無需蓋章);(2)結(jié)婚證原件;(3)《獨生子女證》原件(生育第二胎需提供《批準(zhǔn)再生育一個孩子生育證》原件及復(fù)印件);(4)出院記錄復(fù)印件(門診流(引)產(chǎn)手術(shù)提供病歷及病假條)。每月1～10日(遇節(jié)日順延)到市醫(yī)保中心辦理生育津貼、一次性營養(yǎng)補助費的申領(lǐng)。醫(yī)保中心審核材料后，確認(rèn)符合享受生育保險待遇的，按相關(guān)規(guī)定將生育津貼、一次性營養(yǎng)費劃入?yún)⒈挝粠�。生育津貼按月發(fā)放，職工分娩或流(引)產(chǎn)當(dāng)月開始享受。
注：申領(lǐng)流(引)產(chǎn)津貼的無需提供上述(3)。流(引)產(chǎn)不享受一次性營養(yǎng)費。
2、【社保查詢，五險一金查詢】生育津貼、一次性營養(yǎng)費待遇標(biāo)準(zhǔn)
(1)符合國家規(guī)定享受3個月及以上產(chǎn)假的女職工，由基金按照本市上年度職工平均工資的2%支付一次性營養(yǎng)費。
(2)生育津貼以女職工分娩或流(引)產(chǎn)前12個月本人平均繳費基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)(參保滿10個月不足12個月的，以女職工分娩或流引產(chǎn)前10個月本人平均繳費基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn))，按照人口計生部門規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)支付。已享受過晚育津貼的，不再重復(fù)享受。
(3)流(引)產(chǎn)津貼按早期妊娠流產(chǎn)20天、中期妊娠流(引)產(chǎn)42天的標(biāo)準(zhǔn)支付。
(4)用人單位發(fā)放的產(chǎn)假工資低于生育津貼標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)補足
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