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2015全面放開(kāi)考驗(yàn)醫(yī)保基金池
異地就醫(yī)小步慢跑
跨省就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算改革終于取得新進(jìn)展。
近日，人社部、財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確表示，2016年將全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
異地安置退休人員是指長(zhǎng)期在外工作后返回原籍并獲得戶籍的退休人員，主要涉及返城知青、支內(nèi)、支邊人員，大約有200萬(wàn)人，受益范圍雖然不大，但對(duì)于異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算而言，也算是從省內(nèi)向跨省邁進(jìn)了一步。
“多年來(lái)，衛(wèi)計(jì)委和人社部一直都在推跨省結(jié)算這項(xiàng)工作，但由于受到信息平臺(tái)對(duì)接、各地醫(yī)保制度差異等各方面的制約因素影響，步履維艱。”1月29日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新聞宣傳司司長(zhǎng)毛群安接受《華夏時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，此次先從部分離退休人員開(kāi)始的改革方向是對(duì)的;同時(shí)，也會(huì)擴(kuò)大新農(nóng)合的跨省醫(yī)療結(jié)算區(qū)域，并將其作為2015年的工作重點(diǎn)。
異地就醫(yī)難題
對(duì)于患者而言，跨省就醫(yī)一直是心中多年的痛。
“我只能在北京選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)院，看病的花銷(xiāo)都是按照北京的價(jià)格水平，藥費(fèi)需要患者前期墊付，然后再拿著相關(guān)票據(jù)回到老家黑龍江按照當(dāng)?shù)氐乃竭M(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。”在北京幫女兒帶孩子的游女士無(wú)奈地告訴記者，她現(xiàn)在根本不敢生病，一些小毛病基本就靠扛，嚴(yán)重一些的病直接回老家看。
據(jù)了解，像游女士這樣面臨跨省就醫(yī)難題的流動(dòng)人口非常多，其中，有些人甚至連跨省就醫(yī)都做不到，也就是說(shuō)，患者需要拿到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開(kāi)具的相關(guān)轉(zhuǎn)診證明方可進(jìn)行跨省就醫(yī)，否則就完全自費(fèi)。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告》顯示，2013年，全國(guó)流動(dòng)人口總量為2.45億，占全國(guó)人口總量的18%，其中跨省流動(dòng)人口約占7成，也就是說(shuō)，有1.7億左右的流動(dòng)人口面臨跨省就醫(yī)難題。
“政府也一直希望患者可以進(jìn)行異地就醫(yī)，并且可以直接通過(guò)一張卡就可結(jié)算，但當(dāng)前面臨的難點(diǎn)不少，如：當(dāng)?shù)卣呤欠裨试S患者到外地看病;報(bào)銷(xiāo)目錄不同，也就是報(bào)銷(xiāo)范圍有差異;各地醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同，報(bào)銷(xiāo)比例存在較大差異;道德風(fēng)險(xiǎn)，也就是醫(yī)生的用藥是否合理，醫(yī)保能否控費(fèi)。”1月29日，清華大學(xué)社會(huì)政策研究所所長(zhǎng)楊燕綏接受《華夏時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，即便以上問(wèn)題都解決了，由于醫(yī)療服務(wù)的地方性特別強(qiáng)，目前尚不能進(jìn)行全國(guó)統(tǒng)籌。
跨省就醫(yī)步履維艱，跨省即時(shí)結(jié)算更是難上加難。
同樣是異地就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題卻是大相徑庭。比如，以山東為參照，同為異地人，患者A在山東某醫(yī)院住院需要先墊付再回家鄉(xiāng)報(bào)銷(xiāo)，患者B卻可以享受和當(dāng)?shù)鼗颊咭粯?ldquo;先看病后結(jié)算”的待遇，只需支付個(gè)人應(yīng)該承擔(dān)的部分。
兩者的差異僅是因?yàn)榛颊連的家鄉(xiāng)與當(dāng)?shù)剡@家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了信息平臺(tái)上的互聯(lián)互通，住院費(fèi)在醫(yī)院就可即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。而據(jù)記者了解，就目前而言，跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)僅在少數(shù)試點(diǎn)的區(qū)域聯(lián)網(wǎng)或點(diǎn)對(duì)點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)，且僅是選擇一家醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，絕大部分跨省就醫(yī)的患者依然只能選擇回參保地報(bào)銷(xiāo)。
“要實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，首先需要以省為單位，統(tǒng)一籌資水平和報(bào)銷(xiāo)政策，建立省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，在此基礎(chǔ)上，各省級(jí)平臺(tái)再與國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)連接，實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。”1月29日，某大型險(xiǎn)企專(zhuān)業(yè)人員崔鵬接受本報(bào)記者采訪時(shí)稱(chēng)。
醫(yī)保支出壓力
一邊是難解的跨省就醫(yī)難題，一邊是有意吸引流動(dòng)人口的城市，在此背景下，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)之間的城市互聯(lián)悄然興起。
記者梳理資料發(fā)現(xiàn)，很多條件和標(biāo)準(zhǔn)相近的地區(qū)為了方便人員流動(dòng)自發(fā)結(jié)盟，解決異地就醫(yī)難題。
對(duì)此，楊燕綏認(rèn)為這將是趨勢(shì)，“東莞、珠海、上海和南京等地也有相似的案例，這些地區(qū)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)、目錄等方面相對(duì)接近，同時(shí)在醫(yī)保控費(fèi)能力相對(duì)較強(qiáng)的情況下，就可以小片聯(lián)合，然后再進(jìn)行大片聯(lián)合，由點(diǎn)帶面逐漸展開(kāi)。”
“醫(yī)�？刭M(fèi)”是記者采訪過(guò)程中聽(tīng)到強(qiáng)調(diào)最多的一個(gè)關(guān)鍵詞，在幾位受訪人表述中，即便跨省就醫(yī)、結(jié)算的所有軟硬件條件都符合，唯獨(dú)這一條無(wú)法實(shí)現(xiàn)的話，那整個(gè)改革也基本上不敢輕舉妄動(dòng)。
“目前，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，每個(gè)城市負(fù)責(zé)醫(yī)保基金的收支平衡，一旦進(jìn)行異地即時(shí)結(jié)算，參保地則需向患者就醫(yī)地支付醫(yī)�；�;在此情況下，如果參保地沒(méi)有醫(yī)保控費(fèi)能力的話，很難對(duì)支出情況進(jìn)行把控，為此，很多地區(qū)只能采取相對(duì)消極的辦法。也就是說(shuō)，可以異地就醫(yī)，但需要回本地報(bào)銷(xiāo)，同時(shí)報(bào)銷(xiāo)比例相對(duì)偏低。”楊燕綏強(qiáng)調(diào)，我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余看上去不少，但大都是個(gè)人賬戶上的錢(qián);因此，在醫(yī)�？刭M(fèi)能力不足的前提下，異地就醫(yī)結(jié)算一旦在全國(guó)流動(dòng)起來(lái)，醫(yī)�；饎t更岌岌可危，哪個(gè)地方的醫(yī)保系統(tǒng)都受不了。
另外，還有一個(gè)不能忽視的問(wèn)題是，流動(dòng)人口一般都是從經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng)，各地醫(yī)療價(jià)格有較大差距，直接導(dǎo)致的結(jié)果便是就醫(yī)成本的提高，一旦全面實(shí)現(xiàn)異地即時(shí)結(jié)算，或會(huì)增大參保地醫(yī)�；鸬膲毫�。
記者采訪獲悉，為了提高醫(yī)�？刭M(fèi)能力，很多地方已經(jīng)開(kāi)始研制智能審核系統(tǒng)，該系統(tǒng)一旦可以實(shí)現(xiàn)各地聯(lián)網(wǎng)，則可在一定程度上實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)生處方等一系列的監(jiān)控，從而保證報(bào)銷(xiāo)程序的安全性。
據(jù)記者了解，2015年將基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算，建立國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái);明年，將全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
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