2015廣州醫(yī)�！伴T慢”增6病種：月報銷額擬漲至200元
職工醫(yī)保中的門診指定慢性病報銷，一直以來是按照每個病種每人每月150元進行報銷，而在將來，這一額度有望上調至200元。
記者昨日從廣州市人社局獲悉，由該局制定的《關于廣州市職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付門診指定慢性病�？扑庂M范圍及標準的通知》(下稱《通知》)，在12日至21日期間公開面向社會征求意見。
除了提高報銷標準外，《通知》中明確，今后將有21個病種納入職工醫(yī)保“門慢”報銷范圍，其中惡性腫瘤(非放、化療)、腦血管病后遺癥、強直性脊柱炎、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、炎癥性腸病(潰瘍性結腸炎、克羅恩病)、支氣管哮喘這6個病種為新增病種。
據(jù)悉，廣大市民、職工醫(yī)保參保人可在規(guī)定期限內以信函、電子郵件等書面方式(請勿致電話)提出意見和建議。
通信地址：廣州市連新路43號(廣州市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險處)，郵編：510030。電子郵箱為：ybc@ gzlabour.gov.cn。
據(jù)悉，此次廣州市擴大門診慢性病病種已經是第四次對該項醫(yī)保福利進行調整。去年全年一共有49.72萬人提出門慢申請，全年就醫(yī)605萬人次。
[此次變化的原因]
為什么從150元漲到200元?
醫(yī)保處負責人表示，考慮到物價因素、醫(yī)療費上漲等因素，部分參保人反映不太夠用，本次最新調整將報銷額度從每月150元上調至200元。
為什么新增6個病種?
醫(yī)保處負責人同時表示：“在此次調整之前，我們專門向全市的醫(yī)保定點進行了意見征集。根據(jù)基金的運行情況和承受能力，從全市醫(yī)院中反饋的眾多慢性病中選取了意見最集中的6種作為新增病種。”
[焦點]
A
去哪里認定慢性病?
登錄網站查詢
全部的`21個病種究竟應該去哪些級別的醫(yī)院、找哪個層級的專家診斷、確定后，才能享受到“門慢”報銷待遇?
在此次征求意見稿中，人社局也特意將一些常見慢性病的確診權下放到了基層醫(yī)院，并出臺了新版本的《廣州市社會醫(yī)療保險門診指定慢性病準入標準》。根據(jù)這一標準，每一個病種的診斷標準、診斷醫(yī)院等級都進行了明確規(guī)定。
諸如高血壓、糖尿病這樣常見的、在社區(qū)就能診斷的慢性病，其診斷醫(yī)院可以是全市各級醫(yī)保定點機構。患者符合規(guī)定的認定慢性病的指征，甚至可以在社區(qū)醫(yī)院進行診斷。
具體病種的指定診斷、準入，參保人可登錄人社局、醫(yī)保局的網站進行查詢。
B
怎樣定點?
可選大小定點之外的醫(yī)院
“門診慢性病患者的選點，我們不做限定，會給出相應指引，比如哪家醫(yī)院對這一疾病比較擅長(具體指引可以登錄人社局、醫(yī)保局網站查詢《廣州市社會醫(yī)療保險門診指定慢性病準入標準》)”。
“門慢”病人的選點，并不受普通門診待遇(職工每人每月300元門診報銷)大小定點的限制，患者可以根據(jù)自己的需要，選門診大小定點之外的其他醫(yī)院。
C
怎樣報銷?
“門慢”報銷與普通門診報銷不能重復享受
人社局醫(yī)保處負責人特別提醒，由于已經給予門診慢性病患者一個病種最高每人每月200元的報銷，所以“門慢”待遇和職工醫(yī)保普通門診待遇不能重復享受。通俗點說，就是已成功申請“門慢”的病種，在普通門診就醫(yī)時，不能再享受普通門診醫(yī)保的相應報銷。
新增的六個病種為：
●惡性腫瘤(非放、化療)
●腦血管病后遺癥
●強直性脊柱炎
●膝關節(jié)骨性關節(jié)炎
●炎癥性腸病(潰瘍性結腸炎、克羅恩病)
●支氣管哮喘
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