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九江醫(yī)療保險報銷指南
一、報銷比例城鎮(zhèn)職工
住院醫(yī)療費用報銷：
住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：第一次住院600元，參保職工在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)多次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)一次降低200元，最低不低于200元，醫(yī)療照顧人員的起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行。
報銷比例：
1、本地住院：三等乙級及以上醫(yī)院報銷90%，其它醫(yī)療機構(gòu)報銷92%(在職職工);三等乙級及以上醫(yī)院報銷92%，其它醫(yī)療機構(gòu)報銷94%(退休職工)。
2、轉(zhuǎn)外住院：在職職工住院醫(yī)療費用報銷88%，退休職工住院醫(yī)療費用報銷90%。
門診醫(yī)療費用報銷：
1、普通門診：職工在本市門診的醫(yī)療費用，先由個人墊付醫(yī)療費用50%的現(xiàn)金，其余部分，由治療醫(yī)院記賬。
2、外地就診：就診醫(yī)療費用由個人或單位先現(xiàn)金墊付;
3、特殊門診：本人定點醫(yī)院門診就診記帳，由社會統(tǒng)籌基金支付60%，個人負(fù)擔(dān)40%。
二、城鎮(zhèn)居民
住院醫(yī)療費用報銷：
一、成年人
起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院550元，二級醫(yī)院350元，一級醫(yī)院(含以下)120元。
住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：在一個醫(yī)療年度內(nèi)，第二次及二次以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為三級醫(yī)院450元，二級醫(yī)院250元，一級醫(yī)院(含以下)20元。
報銷比例：
成年人：超起付標(biāo)準(zhǔn)——5000元，統(tǒng)籌基金支付30%;5001元——10000元，統(tǒng)籌基金支付40%;10001元——20000元，統(tǒng)籌基金支付50%。20001元以上，進入大病統(tǒng)籌保險，由大病統(tǒng)籌保險按照“分段計算、累加支付”。
二、未成年人
起付標(biāo)準(zhǔn)：300元;
報銷比例：
超起付標(biāo)準(zhǔn)——5000元部分，基金支付50%;5001元——10000元，基金支付55%;10001元——20000元，基金支付60%;20001元以上——最高限額，基金支付65%。
門診醫(yī)療費用報銷：
門診補貼標(biāo)準(zhǔn)：27元家庭門診補償金;
報銷標(biāo)準(zhǔn)：
普通門診：40%由參保居民家庭門診補償金支付，個人自付60%;
特殊門診：三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，報銷20%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷20%;一級醫(yī)院(含以下)起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，報銷50%;
報銷范圍城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付下列費用：
(1)在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的;
(2)因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故致傷進行治療的;
(3)因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為致傷進行治療的;
(4)因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;
(5)出國或赴港、澳、臺地區(qū)就診治療的;
(6)各種健康體檢、入學(xué)體檢的;
(7)近視眼矯正術(shù)的;
(8)各種減肥、增胖、增高項目;
(9)各種有價疫苗及接種費;
(10)治療先天性殘疾的;
(11)按規(guī)定其他應(yīng)當(dāng)由個人自付的。
報銷材料住院：出院診斷書、住院病歷復(fù)印件、醫(yī)療費用明細(xì)清單、住院費用結(jié)算單據(jù)(發(fā)票)、醫(yī)�？�、工行卡(折)、身份證;
門診：診斷書、用藥明細(xì)、化驗單、影像資料等診療材料。
報銷流程城鎮(zhèn)職工：
參保人員上述辦理材料到醫(yī)保局審核結(jié)算→初審、終審審核簽字→支付費用。
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