家庭貧困證明模板

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　　湖南公安高等�？茖W校：

　　貴校學生__________(姓名)其家長屬本地居民，其家庭基本情況如下：

　　一、 家庭人口______人，家庭年收入約________元;

　　二、 主要收入來源：

　　____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

　　三、目前家庭主要困難：□收入來源單一 □勞動力較少

　　□醫(yī)療支出較大 □其它(填寫)

　　____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

　　______________________________________________________________________________________________________________

　　確屬貧困家庭。特此證明。

　　村委會(或街道居委會) 鄉(xiāng)、鎮(zhèn)(含)或街道

　　或家庭聯(lián)系人所在 民政部門

　　單位蓋章 蓋章

　　年 月 日 年 月 日

　　蓋章單位聯(lián)系電話：___________ 蓋章單位聯(lián)系電話：___________

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