接生記錄證明書范本5篇

　　篇一：接生記錄證明書

　　由于 原因， 嬰兒于 年 月 日 時 分，在本省 市 縣（區(qū)、市） 機構(gòu)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)） 社區(qū)（村），由 （單位或姓名）為孕婦 接生 名 性活嬰。

　　出生孕周 健康狀況：良好□ 一般□ 差□ 體重 克，身長 公分 ---------------------------------------------------------------------------------------- 母親姓名 國籍 民族 身份證號□□□□□□□□□□□□□□□□□□

　　戶籍地址： 市 縣（區(qū)、市） 街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)） 社區(qū)（村） 現(xiàn)住地址： 市 縣（區(qū)、市） 街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)） 社區(qū)（村） -------------------------------------------------------------------------------------- 父親姓名 國籍 民族

　　身份證號□□□□□□□□□□□□□□□□□□

　　戶籍地址： 市 縣（區(qū)、市） 街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)） 社區(qū)（村）

　　現(xiàn)住地址： 市 縣（區(qū)、市） 街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)） 社區(qū)（村） ----------------------------------------------------------------------------------------- 接生人員姓名（簽名）： 聯(lián)系電話（手機）：

　　身份證號□□□□□□□□□□□□□□□□□□

　　----------------------------------------------------------------------------------------- 在場證明人簽名： 身份證號碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 在場證明人簽名： 身份證號碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

　　機構(gòu)蓋章：

　　篇二：接生情況證明

　　茲有昆明市西山區(qū)前衛(wèi)街道辦事處，前衛(wèi)營上村66號，村民 ，妻子 ，于 年 月 日由于 原因，在 接生，身高厘米，體重千克，由于在學(xué)證明，請給予辦理。

　　接生者：

　　年月日

　　篇三：接生證明

　　茲有尋甸縣××鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）×××村委會×××村，村民×××，妻子×××，于××年××月××日由于急產(chǎn)（或者××原因），在家（或者××地）出生一男（女）嬰，出生時由×××接生，身高××厘米，體重××千克，由于在家（或者××地）出生，沒有出生醫(yī)學(xué)證明，現(xiàn)需要出生醫(yī)學(xué)證明請給予辦理。

　　接生者：×××

　　××醫(yī)院（或者××村委會）公章

　　×年×月×日

　　篇四：接生員出生證明

　　茲有贛縣王母渡鎮(zhèn)歧嶺村倉下組村民程世世,妻子李水水，于201X年7月28日4時10分由于急產(chǎn)，在家生一女嬰,出生時由本人謝玉英接生，嬰兒身高約51厘米，體重2.7千克，由于在家出生，沒有出生醫(yī)學(xué)證明，現(xiàn)需要出生醫(yī)學(xué)證明，請給予辦理。

　　接生者：

　　篇五：家庭接生員接生證明

　　嬰兒姓名: 性別: 出生孕周: 周身長: 體重: 克 健康狀況: (良好、一般、差)

　　出生地：

　　母親姓名: 年齡: 國籍: 民族: 身份證編號: 父親姓名: 年齡: 國籍: 民族: 身份證編號: 家庭住址: 接生員簽名: 村衛(wèi)生所公章:

　　年 月 日

　　憑此聯(lián)到鄉(xiāng)衛(wèi)生院換取《出生醫(yī)院證明》

　　家庭接生員接生證明存根

　　新生兒母新姓名： 身份證編號： 新生兒出生日期： 家庭住址： 接生員簽名：

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