采用本科室護理人員共同商定編制的調(diào)查問卷進行調(diào)查，調(diào)查問卷包括一般情況、心理咨詢護理接受意愿、健康教育以及病情知情等，根據(jù)愿意接受和拒絕接受的得分之差的絕對值表示。
1.2.2 研究方法
采用一對一地對患者、家屬進行問卷調(diào)查。調(diào)查過程中先向調(diào)查對象說明此研究的目的，并向患者、家屬保證匿名調(diào)查和調(diào)查資料嚴(yán)格保密，征得患者、家屬同意后，以統(tǒng)一指導(dǎo)語對自編調(diào)查表的填寫方法進行指導(dǎo)，當(dāng)場以個人方式進行填表，答卷當(dāng)場檢查合格后收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷145份，收回有效問卷145份，有效率100%。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件的描述性統(tǒng)計及Pearson Chi-Square檢驗進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 腫瘤患者及家屬心理咨詢護理的差異情況(表1)
表1 腫瘤患者及家屬心理咨詢護理的差異情況
|
對 象
|
例 數(shù)
|
接受心理咨詢護理
|
不接受心理咨詢護理
|
||
|
例 數(shù)
|
百分比（%）
|
例 數(shù)
|
百分比（%）
|
||
|
患 者
|
73
|
50
|
68．5%
|
23
|
31．5%
|
|
家 屬
|
72
|
56
|
77．8%
|
16
|
22．2%
|
2.2 患者性別、年齡、文化程度、收入、健康教育、病情知情與心理咨詢護理差異相關(guān)性(表2)
表2 患者性別、年齡、文化程度、收入、健康教育、病情知情與心理咨詢護理差異的相關(guān)性 [例數(shù)(百分比，%)]
|
項
目
|
性 別
|
年 齡1）
|
文 化 程 度
|
收 入
|
健 康
教 育
|
病 情
知 情
|
||||||||||
|
男
|
女
|
青年
|
中年
|
老年
|
初中
|
高中
|
大學(xué)
|
1000元
|
2000元
|
3000元
|
愿意
|
不愿意
|
知道
|
不知道
|
||
|
接受心理咨詢護理
|
24
|
26
|
7
|
19
|
24
|
32
|
12
|
6
|
36
|
10
|
4
|
47
|
3
|
27
|
23
|
|
|
59%
|
81%
|
78%
|
59%
|
75%
|
68%
|
67%
|
75%
|
67%
|
77%
|
67%
|
72%
|
38%
|
59%
|
85%
|
||
|
不接受心理咨詢護理
|
17
|
6
|
2
|
13
|
8
|
15
|
6
|
2
|
18
|
3
|
2
|
18
|
5
|
19
|
4
|
|
|
41%
|
19%
|
22%
|
41%
|
25%
|
32%
|
33%
|
25%
|
33%
|
23%
|
33%
|
28%
|
62%
|
41%
|
15%
|
||
|
X2值
|
4.16
|
12.57
|
6.29
|
14.84
|
9.36
|
4.73
|
||||||||||
|
P值
|
<0.05
|
<0.01
|
>0.05
|
>0.05
|
<0.01
|
>0.05
|
||||||||||
1)年齡“青年”指34歲以下，“中年”指35-59歲，“老年”指60歲及以上
2.3 家屬性別、文化程度、收入、健康教育與心理咨詢護理差異相關(guān)性(表3)
表3 家屬性別、文化程度、收入、健康教育與心理咨詢護理差異的相關(guān)性 [例數(shù)(百分比，%)]
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項 目
|
性 別
|
文 化 程 度
|
收 入
|
健 康
教 育
|
||||||
|
男
|
女
|
初中
|
高中
|
大學(xué)
|
1000元
|
2000元
|
3000元
|
愿意
|
不愿意
|
|
|
接受心理咨詢護理
|
31
|
25
|
21
|
26
|
9
|
18
|
30
|
8
|
46
|
10
|
|
78%
|
78%
|
75%
|
81%
|
75%
|
78%
|
77%
|
80%
|
90%
|
48%
|
|
|
不接受心理咨詢護理
|
9
|
7
|
7
|
6
|
3
|
5
|
9
|
2
|
5
|
11
|
|
22%
|
22%
|
25%
|
19%
|
25%
|
22%
|
23%
|
20%
|
10%
|
52%
|
|
|
X2值
|
0.90
|
12.32
|
12.60
|
10．52
|
||||||
|
P值
|
>0.05
|
>0.05
|
>0.05
|
<0.05
|
||||||
3 討論
3.1 腫瘤患者及家屬對心理咨詢護理服務(wù)的接受度均較高
心理咨詢護理是為腫瘤患者提供了一種符合人文關(guān)懷的、科學(xué)的護理。通過心理咨詢護理，能夠為患者及其家屬提供信息、同情、安慰、支持、建議、忠告等幫助，以使患者走出陰影，解除疑惑、重獲快樂。[3] 根據(jù)國家衛(wèi)生部統(tǒng)計,腫瘤已成為第二位導(dǎo)致人口死亡的原因。針對不同腫瘤病人的心理狀態(tài),制定了相應(yīng)的心理咨詢護理措施和對策,旨在幫助病人糾正不良心理狀態(tài),提高腫瘤病人的生活質(zhì)量。腫瘤病人的心理狀態(tài)：①多疑、敏感:此類病人大多性格內(nèi)向,不善交流�；疾『�,家人及醫(yī)護人員為減輕其心理負(fù)擔(dān),多采取保護性醫(yī)療措施,未向其說明病情真相。但隨著疾病的發(fā)展,如出現(xiàn)劇烈癌性疼痛、體質(zhì)消瘦等,病人對家人及醫(yī)護人員的病情告知,會出現(xiàn)兩種心理狀態(tài),一種是半信半疑,持懷疑態(tài)度;另一種則認(rèn)為自己的病情遠(yuǎn)比家人、醫(yī)生所說的還要嚴(yán)重,變得敏感多疑。②抑郁、悲觀:大多數(shù)病人因疾病折磨,家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的加重,患病后出現(xiàn)情緒低落,悲觀抑郁,表現(xiàn)為沉默寡言、暗自落淚、憂心忡忡,甚至喪失信心。③恐懼、焦慮:晚期腫瘤病人惡液質(zhì)狀態(tài)、劇烈疼痛,以及化療過程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng),使患者身心飽受痛苦的折磨,生命安全受到嚴(yán)重威脅,生活質(zhì)量急劇下降,病人易出現(xiàn)恐懼、焦慮的不良心態(tài),病人脾性大變,煩躁易生氣。所以，殲滅腫瘤成為受害家庭的主色調(diào)。實際上，讓癌癥病人重拾快樂，比狙擊癌細(xì)胞更有康復(fù)意義�？拱�，千萬別忘了生活更美好。最新的癌癥治療也已經(jīng)從原來簡單的“生”或“死”，轉(zhuǎn)向人性化診療，“生活質(zhì)量”正成為腫瘤治療的新標(biāo)準(zhǔn)。以前，外科醫(yī)生手起刀落，割除器官，為了延長生命不惜一切代價。如今，更多醫(yī)生注重維持生理功能，保證病人生活質(zhì)量，盡可能減輕痛苦和延長無癥狀的生存期，用保養(yǎng)式的姑息治療，尋找患者生活質(zhì)量和生存壽命間的黃金分割點。讓病人快樂起來 ，別忘了關(guān)懷病人家屬 ，患者病在身，家屬痛在心。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)患者剛剛被確診為癌癥時，48%的家屬有心理病態(tài)發(fā)生�；颊呒胰艘埠苌俦┞蹲约旱膽n慮，當(dāng)有嚴(yán)重心理問題時，只有不到50%的人會尋求幫助。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，思想觀念的轉(zhuǎn)變，人們對心理咨詢護理的接受度也在發(fā)生變化。表1可見，73例腫瘤患者中有50例愿意接受心理咨詢護理服務(wù)，占68.5%，72例家屬中有56例愿意讓患者接受心理咨詢護理服務(wù)，占77.8%;表明腫瘤患者及家屬對心理咨詢護理的接受度較高，說明制約心理咨詢護理事業(yè)發(fā)展的主要阻力正在逐步減弱。使心理咨詢護理事業(yè)的大力發(fā)展成為可能，因此，為適應(yīng)腫瘤患者及家屬的需要，提高患者的生命質(zhì)量，合理使用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，減少國家和家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，應(yīng)積極推進心理咨詢護理事業(yè)的發(fā)展。近些年來，各種形式的心理干預(yù)方法已運用于腫瘤臨床，幫助患者和他們的親人面對癌癥的診斷、治療、復(fù)發(fā)和康復(fù)。大量的臨床實踐和研究均證實，心理治療性干預(yù)在腫瘤臨床中是非常需要的，將心理干預(yù)作為整體醫(yī)療的一部分，與腫瘤的傳統(tǒng)治療方法有機地整合在一起，不但可以輔助和增強傳統(tǒng)治療方法的效果，在延長患者壽命的同時，有利于提高患者的生存質(zhì)量。[4]
3.2 腫瘤患者及家屬對心理咨詢護理的接受度均受其健康教育的影響
健康教育是整體護理的重要組成部分，是以醫(yī)院病房為教育基地，以住院患者及陪護為教育對象，利用護理學(xué)與健康教育學(xué)的基本理論和方法，通過護理人員有目的、有計劃、有評價的實施教育程序，使教育對象接受相關(guān)知識指導(dǎo)及健康相關(guān)行為的干預(yù)，配合護士完成有利于健康的教育活動，達到預(yù)防疾病，保持健康，促進康復(fù)，建立健康行為，提高健康水平和生活質(zhì)量的目的。[5] 表2可見，患者的健康教育與其心理咨詢護理的接受度有顯著的相關(guān)性(P<0.01)，愿意接受健康教育的患者較容易接受心理咨詢護理服務(wù)，不愿意接受健康教育的患者較難接受心理咨詢護理服務(wù)，患者對待健康教育的態(tài)度很大程度地影響了他們對心理咨詢護理服務(wù)的接受度。表3顯示，家屬的健康教育態(tài)度與心理咨詢護理的接受度也有相關(guān)性(P<0.05)，愿意接受健康教育的家屬較不愿意接受健康教育的家屬容易讓患者接受心理咨詢護理服務(wù)。結(jié)果表明腫瘤患者及家屬對心理咨詢護理的接受度均受其健康教育態(tài)度的影響，健康教育態(tài)度是影響他們對心理咨詢護理接受度的主要因素。為了讓患者和家屬更好地接受心理咨詢護理服務(wù)，需要有力開展健康教育工作，不僅要重視在全社會開展健康教育，還要加強針對患者和家屬的健康教育。對腫瘤患者家屬的健康教育,能最大限度地實現(xiàn)家庭支持系統(tǒng),有利于患者疾病的預(yù)后,提高患者生存質(zhì)量。護士不僅要有扎實的醫(yī)學(xué)知識和護理技能，還要具有豐富的心理、社會、文化等方面的知識，掌握其溝通技巧，同時更要注重培養(yǎng)自身的素質(zhì)和優(yōu)良的品質(zhì)，才能用自己的知識更好地開展護理健康教育。[6]
3.3 腫瘤患者對心理咨詢護理的接受度受年齡的影響
表2顯示，老年腫瘤患者對心理咨詢護理服務(wù)的接受度是75%，青年患者對心理咨詢護理服務(wù)的接受度是78%，中年患者對心理咨詢護理服務(wù)的接受度是59%，患者的年齡與其心理咨詢護理的接受度有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。老年和青年患者較容易接受心理咨詢護理服務(wù)，中年患者較難接受心理咨詢護理服務(wù)，患者的年齡很大程度地影響了他們對心理咨詢護理的接受度。老年人經(jīng)歷了漫長的人生道路，對生命的終點有了更多的理解和思想準(zhǔn)備，又不愿成為親人和社會的負(fù)擔(dān)，希望無痛苦、有尊嚴(yán)地離開人世，較容易接受心理咨詢護理服務(wù);年輕人的家庭社會責(zé)任自覺較輕，牽掛較少也容易接受心理咨詢護理服務(wù);而中年人在家庭、社會的責(zé)任相對較重，家庭及社會支柱的角色往往使他們具有強烈的責(zé)任感，難以平靜地接受心理咨詢護理服務(wù)。因此在工作中要更關(guān)注中年腫瘤患者的健康教育，加強溝通使他們能以平靜的心態(tài)接受心理咨詢護理服務(wù)，以提高其生命質(zhì)量，減少遺憾。
3.4 腫瘤患者對心理咨詢護理的接受度受性別的影響
調(diào)查顯示，女性患者比男性患者容易接受心理咨詢護理服務(wù)，男性患者中愿意接受心理咨詢護理服務(wù)的有59%，女性患者中愿意接受心理咨詢護理服務(wù)的有81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由于受傳統(tǒng)觀念影響，男性自覺在家庭、社會的責(zé)任重大，牽掛較多，很難以平靜、安詳?shù)男膽B(tài)接受心理咨詢護理服務(wù);女性一般性格平和，能較理智地看待問題，生了重病后會認(rèn)為自己是家庭的負(fù)擔(dān)，比較容易接受心理咨詢護理服務(wù)。因此在工作中應(yīng)更重視男性患者的健康教育，使他們理智地接受心理咨詢護理服務(wù)。
綜上所述，腫瘤患者及家屬對心理咨詢護理服務(wù)的接受度均較高，且患者對心理咨詢護理的接受度主要受健康教育、年齡、性別的影響，家屬對心理咨詢護理的接受度主要受健康教育的影響。因此需積極開展健康教育，大力發(fā)展心理咨詢護理事業(yè)。護理管理機構(gòu)若能加強護士的專項培訓(xùn),增加護士